Facilitando a adesão ao acompanhamento para exames de Papanicolaou anormais (TC3)

Objetivo: Estudos anteriores mostraram que o aconselhamento de barreiras telefônicas personalizado e baseado em teoria melhora significativamente a adesão a uma consulta de colposcopia após um resultado anormal do exame de Papanicolaou entre mulheres de baixa renda e minorias. Este estudo baseou-se nessas descobertas de pesquisa e explorou a eficácia de uma intervenção de aconselhamento por telefone de última geração, utilizando um desenho de estudo mais rigoroso. Esta intervenção de aconselhamento aprimorada foi adaptada para o perfil distinto de barreiras cognitivo-afetivas do indivíduo, conforme avaliado pela ferramenta de avaliação de barreiras guiada por modelo de Processamento de Informações de Saúde Cognitivo-Social (C-SHIP) e com mensagens de aconselhamento direcionadas a todos os cinco domínios de barreiras individuais para aderência. Além disso, o desenho do estudo atual foi aprimorado de duas maneiras. Primeiro, o grupo de comparação neste estudo atual foi um grupo aprimorado que recebeu uma carta de notificação, avaliação de barreiras cognitivo-afetivas por telefone e um lembrete de compromisso por telefone. Em segundo lugar, este estudo teve um período de acompanhamento mais longo para permitir o teste do efeito da intervenção além da adesão inicial à colposcopia. As participantes foram acompanhadas por 15 meses após a colposcopia para que a adesão das participantes às recomendações de acompanhamento médico (se houver) dentro dos 12 meses após a colposcopia inicial possa ser coletada e estudada. A adesão ao acompanhamento médico aos 6 meses e 12 meses foi medida aos 9 meses e 15 meses, respectivamente, para permitir 3 meses para reagendamento, comparecimento e registro da consulta. No geral, este estudo testou se uma intervenção de aconselhamento de barreiras telefônicas aprimorada e personalizada melhora a adesão ao acompanhamento médico após exame de Papanicolaou anormal entre mulheres de baixa renda e minorias.

Métodos:

MÉTODOS Os participantes (211) foram randomizados para as seguintes condições iniciais: a) tratamento padrão (SC), ou seja, avaliação das barreiras cognitivo-afetivas (CAB) por telefone, recebimento de uma carta de notificação do médico sobre resultado anormal do teste de Papanicolaou e necessidade submeter-se à colposcopia, incluindo também a data da consulta e os números de contato da clínica, além de confirmação por telefone e lembrete de consulta por cartão postal; b) Aconselhamento SC mais CAB fornecido por telefone (CAB-C -T), ou seja, mensagens específicas de barreiras culturalmente relevantes/sensíveis extraídas de uma biblioteca pré-desenvolvida projetada para aconselhar indivíduos em relação a suas barreiras específicas à adesão, por exemplo, aumentando conhecimento relacionado ao risco, fornecendo resultados precisos e expectativas de autoeficácia, abordando valores e objetivos relacionados à saúde, moderando o afeto relacionado ao risco ou oferecendo planos e estratégias ativas para ajudar na autorregulação; c) Aconselhamento SC mais CAB entregue via Mail-Home Print Material (CAB-C-P), que incluiu exatamente as mesmas mensagens aplicáveis ​​que foram entregues por telefone, mas em formato impresso. A adaptação das mensagens ao perfil de barreiras cognitivo-afetivas de uma participante baseou-se nas duas barreiras em cada uma das cinco categorias de Processamento Cognitivo-Social de Saúde (C-SHIP) (um total de 10 mensagens) que ela classificou como mais importante em cinco escala de pontos. Havia 23 barreiras de adesão cognitivo-afetivas agrupadas nas seguintes categorias C-SHIP: 1) codificações/percepções relacionadas ao risco (ou seja, objetivo da colposcopia, presença e progressão da doença relacionada ao HPV); 2) expectativas e crenças relacionadas ao risco (ou seja, confiança na capacidade de comparecer à consulta, crenças fatalistas sobre o câncer); 3) valores e objetivos relacionados ao risco (ou seja, manter a modéstia, a importância de ter filhos); 4) afeto relacionado ao risco (isto é, preocupações com procedimentos necessários e/ou progressão da doença, preocupações com fertilidade); e 5) autorregulação relacionada ao risco (ou seja, lembrar-se de compromissos, superar conflitos relacionados ao cuidado dos filhos ou ao trabalho, dificuldades de transporte, capacidade de gerenciar qualquer afeto negativo relacionado ao risco). Com relação às avaliações, elas foram realizadas nos seguintes momentos: basal e 1 semana, 9 meses e 15 meses após a colposcopia e incluíram o seguinte: a avaliação CAB; variáveis ​​de fundo, incluindo dados demográficos (por exemplo, sexo, idade, etnia, educação, estado civil e profissional, renda familiar, número de filhos); histórico médico e de triagem (por exemplo, diagnóstico de câncer, exames de Papanicolaou anteriores e frequência; exames de mama (próprio e clínico); mamografias e resultados anormais; resultados da colposcopia índice e recomendações médicas de registros médicos; uma variável disposicional moderadora potencial, estilo de atenção ( Escala de Estilo de Embotamento de Monitoramento); potenciais variáveis ​​mediadoras, incluindo variáveis ​​afetivas (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, the Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) e variáveis ​​do processo cognitivo-afetivo (conhecimento, percepções de risco, expectativas e crenças, afeto, valores e metas, habilidades regulatórias); variáveis ​​de resultado, incluindo adesão à colposcopia diagnóstica inicial e às recomendações de diagnóstico e tratamento médico baseadas em colposcopia de 6 e 12 meses e uma avaliação de intervenção. Todas as avaliações usaram escalas desenvolvidas em pesquisas anteriores, exceto o Powe Fatalism Inventory, usado para avaliar o fatalismo, e a Escala de Impacto de Eventos Revisada, usada para avaliar o afeto (ou seja, pensamentos intrusivos e evitativos relacionados ao estresse). Avaliadas no início do estudo foram as variáveis ​​de base (exceto recomendações médicas), a variável moderadora e todas as variáveis ​​mediadoras. As barreiras cognitivo-afetivas foram avaliadas apenas no início do estudo. Avaliadas 1 semana após a colposcopia e nos acompanhamentos de 9 meses e 15 meses foram todas as variáveis ​​mediadoras (exceto as barreiras cognitivas afetivas) e variáveis ​​de resultado. As recomendações médicas foram avaliadas apenas na 1ª semana pós-colposcopia. A história médica também foi reavaliada no acompanhamento de 15 meses em relação ao período intermediário desde a linha de base.