Helpottaa epänormaalien papanäytteiden seurantaa (TC3)

Tavoite: Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että teoriapohjainen, räätälöity puhelinesteneuvonta parantaa merkittävästi kolposkopiaan sitoutumista epänormaalin papa-kokeilutuloksen jälkeen pienituloisten vähemmistöihin kuuluvien naisten keskuudessa. Tämä tutkimus perustui näihin tutkimustuloksiin ja tutki tiukempaa tutkimussuunnitelmaa hyödyntävän huippuluokan puhelinneuvontainterventioiden tehokkuutta. Tämä tehostettu neuvonta-interventio räätälöitiin yksilön yksilöllisen kognitiivis-affektiivisten esteiden profiilin mukaan, joka on arvioitu kognitiivis-sosiaalisen terveyden tiedonkäsittelyn (C-SHIP) malliohjatulla esteiden arviointityökalulla, ja neuvontaviesteillä, jotka kohdistettiin kaikille viidelle yksilön esteiden alueelle. sitoutuminen. Lisäksi nykyistä tutkimussuunnitelmaa parannettiin kahdella tavalla. Ensinnäkin tämän tutkimuksen vertailuryhmä oli tehostettu ryhmä, joka sai ilmoituskirjeen, kognitiivis-affektiivisten esteiden arvioinnin puhelimitse ja puhelinmuistutuksen tapaamisesta. Toiseksi tässä tutkimuksessa oli pidempi seurantajakso, jotta interventiovaikutuksen testaus oli mahdollista alkuperäisen kolposkopiaan kiinnittymisen jälkeen. Osallistujia seurattiin 15 kuukauden ajan kolposkopian jälkeen, jotta voidaan kerätä ja tutkia, kuinka osallistujat noudattavat lääketieteellisiä seurantasuosituksia (jos sellaisia ​​on) 12 kuukauden kuluessa alkuperäisestä kolposkopiasta. Lääketieteelliseen seurantaan sitoutumista 6 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla mitattiin 9 kuukauden ja 15 kuukauden kohdalla, jotta tapaamisen uudelleenjärjestelyyn, läsnäoloon ja kirjaamiseen jäisi 3 kuukautta. Kaiken kaikkiaan tässä tutkimuksessa testattiin, parantaako tehostettu räätälöity puhelinesteiden neuvontatoimenpide noudattaa lääketieteellistä seurantaa epänormaalin papa-kokeen jälkeen pienituloisten, vähemmistöön kuuluvien naisten keskuudessa.

Menetelmät:

MENETELMÄT Osallistujat (211) satunnaistettiin seuraaviin perusolosuhteisiin: a) normaalihoito (SC) eli kognitiivis-afektiivisten esteiden (CAB) arviointi puhelimitse, ilmoituskirje lääkäriltä epänormaalista Pap-testituloksesta ja tarpeesta. tehdä kolposkopia, mukaan lukien tapaamispäivämäärä ja klinikan yhteystiedot sekä puhelinvahvistus ja muistutus tapaamisesta postikortilla; b) SC plus CAB -neuvonta, joka toimitetaan puhelimitse (CAB-C -T), eli kulttuurisesti merkitykselliset/herkät estekohtaiset viestit, jotka on saatu valmiiksi kehitetystä kirjastosta, joka on suunniteltu neuvomaan yksilöitä koskien heidän erityisiä sitoutumisen esteitä, esimerkiksi lisäämällä riskeihin liittyvä tieto, tarkkojen tulos- ja itsetehokkuusodotusten tarjoaminen, terveyteen liittyvien arvojen ja tavoitteiden huomioiminen, riskeihin liittyvän vaikutuksen hillitseminen tai aktiivisten suunnitelmien ja strategioiden tarjoaminen itsesääntelyn avuksi; c) Mail-Home Print Materialin (CAB-C-P) kautta toimitettu SC plus CAB -neuvonta, joka sisälsi täsmälleen samat soveltuvat viestit kuin puhelimitse, mutta painetussa muodossa. Viestien räätälöinti osallistujan kognitiivis-affektiivisten esteiden profiiliin perustui kahteen esteeseen kussakin viidestä kognitiivis-sosiaalisen terveyden tiedonkäsittelyn (C-SHIP) kategoriasta (yhteensä 10 viestiä), jotka hän arvioi tärkeimmäksi viidellä. -pisteasteikko. Kognitiivis-affektiivisia kiinnittymisen esteitä oli 23 ryhmiteltynä seuraaviin C-SHIP-kategorioihin: 1) riskiin liittyvät koodaukset/käsitykset (eli kolposkopian tarkoitus, HPV:hen liittyvän sairauden esiintyminen ja eteneminen); 2) riskeihin liittyvät odotukset ja uskomukset (eli luottamus kykyyn pitää ajanvaraus, fatalistiset uskomukset syövästä); 3) riskeihin liittyvät arvot ja tavoitteet (eli vaatimattomuuden säilyttäminen, lasten saamisen tärkeys); 4) riskiin liittyvä vaikutus (eli huoli tarpeellisista toimenpiteistä ja/tai taudin etenemisestä, huoli hedelmällisyydestä); ja 5) riskeihin liittyvä itsesääntely (eli tapaamisen muistaminen, lastenhoitoon tai työhön liittyvien konfliktien selviytyminen, kuljetusvaikeudet, kyky hallita negatiivisia riskeihin liittyviä vaikutuksia). Mitä tulee arvioihin, ne suoritettiin seuraavina ajankohtina: lähtötilanne ja 1 viikko, 9 kuukautta ja 15 kuukautta kolposkopian jälkeen, ja ne sisälsivät seuraavat: CAB-arviointi; taustamuuttujat, mukaan lukien demografiset (esim. sukupuoli, ikä, etnisyys, koulutus, siviilisääty ja työllisyys, kotitalouden tulot, lasten lukumäärä); lääketieteellinen ja seulontahistoria (esim. syöpädiagnoosi, aiemmat Papa-kokeita ja -tiheys; rintojen tutkimukset (itse ja kliiniset); mammografiat ja epänormaalit tulokset; indeksikolposkopian tulokset ja lääkärin suositukset potilaskertomuksista; mahdollinen hillitsevä dispositiomuuttuja, tarkkaavaisuustyyli ( Monitoring-Blunting Style Scale); mahdolliset välittävät muuttujat, mukaan lukien affektiiviset muuttujat (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) ja kognitiivis-affektiiviset prosessimuuttujat (tieto, riskikäsitykset, odotukset, vaikutteet ja uskomukset arvot ja tavoitteet, säätelytaidot), tulosmuuttujat, mukaan lukien noudattaminen alkuperäisessä diagnostisessa kolposkopiassa ja 6 ja 12 kuukauden kolposkooppiseen seurantaan perustuvissa diagnostisissa ja lääketieteellisissä hoitosuosituksissa sekä interventioarviointi. Kaikissa arvioinneissa käytettiin aiemmassa tutkimuksessa kehitettyjä asteikkoja, paitsi Powe Fatalism Inventory, jota käytettiin fatalismin arvioimiseen, ja Revised Impact of Events Scale, jota käytettiin vaikutuksen (eli stressiin liittyvien häiritsevien ja välttävien ajatusten) arvioimiseen. Lähtötilanteessa arvioitiin taustamuuttujat (lukuun ottamatta lääketieteellisiä suosituksia), moderoiva muuttuja ja kaikki välittävät muuttujat. Kognitiivis-affektiiviset esteet arvioitiin vasta lähtötasolla. Viikon kuluttua kolposkopian jälkeen sekä 9 kuukauden ja 15 kuukauden seurannassa arvioitiin kaikki välittävät muuttujat (paitsi kognitiiviset vaikutuksen esteet) ja tulosmuuttujat. Lääketieteelliset suositukset arvioitiin vain viikon kolposkopian jälkeen. Myös sairaushistoria arvioitiin uudelleen 15 kuukauden seurannassa, joka koski välijaksoa lähtötilanteesta.