Facilitar la adherencia al seguimiento de las pruebas de Papanicolaou anormales (TC3)

Objetivo: Estudios previos han demostrado que el asesoramiento basado en barreras telefónicas personalizado y basado en la teoría mejora significativamente la adherencia a una cita de colposcopia después de un resultado anormal de la prueba de Papanicolaou entre mujeres de minorías de bajos ingresos. Este estudio se basó en los hallazgos de esta investigación y exploró la eficacia de una intervención de asesoramiento telefónico de vanguardia utilizando un diseño de estudio más riguroso. Esta intervención de consejería mejorada se adaptó al perfil distintivo de barreras cognitivas y afectivas del individuo, según lo evaluado por la herramienta de evaluación de barreras guiada por el modelo Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP), y con mensajes de consejería dirigidos a los cinco dominios de las barreras individuales para adherencia. Además, el diseño del estudio actual se mejoró de dos maneras. Primero, el grupo de comparación en este estudio actual fue mejorado y recibió una carta de notificación, una evaluación de las barreras cognitivo-afectivas por teléfono y un recordatorio de cita telefónica. En segundo lugar, este estudio tuvo un período de seguimiento más largo para permitir probar el efecto de la intervención más allá de la adherencia inicial a la colposcopia. Se realizó un seguimiento de las participantes durante 15 meses después de la colposcopia para poder recopilar y estudiar el cumplimiento de las participantes con las recomendaciones de seguimiento médico (si las hubiere) dentro de los 12 meses posteriores a la colposcopia inicial. La adherencia al seguimiento médico a los 6 y 12 meses se midió a los 9 y 15 meses, respectivamente, para permitir 3 meses para la reprogramación, asistencia y registro de la cita. En general, este estudio evaluó si una intervención mejorada de consejería de barreras telefónicas personalizadas mejora la adherencia al seguimiento médico después de una prueba de Papanicolaou anormal entre mujeres de minorías de bajos ingresos.

Métodos:

MÉTODOS Los participantes (211) fueron aleatorizados a las siguientes condiciones iniciales: a) atención estándar (SC), es decir, una evaluación de barreras cognitivas afectivas (CAB) realizada por teléfono, recepción de una carta de notificación del médico sobre el resultado anormal de la prueba de Papanicolaou y la necesidad para someterse a una colposcopia, y también incluyendo la fecha de la cita y los números de contacto de la clínica, además de la confirmación telefónica y el recordatorio de la cita en una tarjeta postal; b) Consejería SC más CAB brindada por teléfono (CAB-C-T), es decir, mensajes culturalmente relevantes/sensibles específicos de barreras extraídos de una biblioteca desarrollada previamente diseñada para asesorar a las personas sobre sus barreras específicas para la adherencia, por ejemplo, aumentando conocimiento relacionado con el riesgo, brindando resultados precisos y expectativas de autoeficacia, abordando valores y objetivos relacionados con la salud, moderando el afecto relacionado con el riesgo u ofreciendo planes y estrategias activas para ayudar con la autorregulación; c) Asesoramiento de SC más CAB entregado a través de Mail-Home Print Material (CAB-C-P), que incluía exactamente los mismos mensajes aplicables que se entregaron por teléfono, pero en forma impresa. La adaptación de los mensajes al perfil de barreras cognitivas y afectivas de un participante se basó en las dos barreras en cada una de las cinco categorías de Procesamiento de información de salud cognitiva y social (C-SHIP) (un total de 10 mensajes) que ella calificó como las más importantes en una escala de cinco. -escala de puntos. Había 23 barreras de adherencia cognitiva-afectivas agrupadas en las siguientes categorías C-SHIP: 1) codificaciones/percepciones relacionadas con el riesgo (es decir, propósito de la colposcopia, presencia y progresión de la enfermedad relacionada con el VPH); 2) expectativas y creencias relacionadas con el riesgo (es decir, confianza en la capacidad para asistir a la cita, creencias fatalistas sobre el cáncer); 3) valores y objetivos relacionados con el riesgo (es decir, mantener la modestia, la importancia de tener hijos); 4) afecto relacionado con el riesgo (es decir, preocupaciones sobre los procedimientos necesarios y/o la progresión de la enfermedad, preocupaciones sobre la fertilidad); y 5) autorregulación relacionada con el riesgo (es decir, recordar citas, superar conflictos relacionados con el cuidado de los niños o el trabajo, dificultades de transporte, capacidad para manejar cualquier efecto negativo relacionado con el riesgo). Con respecto a las evaluaciones, se realizaron en los siguientes puntos temporales: línea de base y 1 semana, 9 meses y 15 meses después de la colposcopia e incluyeron lo siguiente: la evaluación CAB; variables de antecedentes, incluidas las demográficas (p. ej., sexo, edad, etnia, educación, estado civil y laboral, ingresos familiares, número de hijos); historial médico y de detección (p. ej., diagnóstico de cáncer, pruebas de Papanicolaou anteriores y frecuencia; exámenes de mama (auto y clínicos); mamografías y resultados anormales; resultados de la colposcopia índice y recomendaciones del médico de registros médicos; una posible variable de disposición moderadora, estilo de atención ( Monitoreo-Blunting Style Scale); variables mediadoras potenciales, incluidas variables afectivas (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) y variables de proceso cognitivo-afectivo (conocimiento, percepciones de riesgo, expectativas y creencias, afecto, valores y metas, habilidades regulatorias); variables de resultado, incluida la adherencia a la colposcopia diagnóstica inicial y a las recomendaciones de diagnóstico y manejo médico de seguimiento basadas en la colposcopia a los 6 y 12 meses, y una evaluación de la intervención. Todas las evaluaciones utilizaron escalas desarrolladas en investigaciones previas, excepto el Inventario de fatalismo de Powe que se usa para evaluar el fatalismo y la Escala revisada del impacto de los eventos que se usa para evaluar el afecto (es decir, pensamientos intrusivos y evitativos relacionados con el estrés). Al inicio del estudio se evaluaron las variables de antecedentes (excepto las recomendaciones médicas), la variable moderadora y todas las variables mediadoras. Las barreras cognitivo-afectivas se evaluaron solo al inicio del estudio. Se evaluaron 1 semana después de la colposcopia y en los seguimientos de 9 y 15 meses todas las variables mediadoras (excepto las barreras cognitivas-afectivas) y las variables de resultado. Las recomendaciones médicas se evaluaron solo en la semana posterior a la colposcopia. El historial médico también se volvió a evaluar en el seguimiento de 15 meses en relación con el período intermedio desde el inicio.