Содействие последующему наблюдению за аномальными мазками Папаниколау (TC3)

Цель: Предыдущие исследования показали, что основанное на теории индивидуальное консультирование по телефонным барьерам значительно улучшает приверженность назначению на кольпоскопию после аномального результата мазка Папаниколау среди женщин из числа меньшинств с низким доходом. Это исследование было основано на результатах этих исследований и изучало эффективность передового телефонного консультирования с использованием более тщательного плана исследования. Это расширенное консультационное вмешательство было адаптировано к характерному профилю когнитивно-аффективных барьеров человека, согласно оценке с помощью инструмента оценки барьеров на основе модели обработки когнитивно-социальной информации о здоровье (C-SHIP), и с консультационными сообщениями, нацеленными на все пять доменов индивидуальных барьеров для приверженность. Кроме того, текущий дизайн исследования был улучшен двумя способами. Во-первых, группа сравнения в этом текущем исследовании была расширенной, которая получила письмо-уведомление, оценку когнитивно-аффективных барьеров по телефону и напоминание о встрече по телефону. Во-вторых, это исследование имело более длительный период наблюдения, чтобы можно было проверить эффект вмешательства после первоначальной приверженности кольпоскопии. За участниками наблюдали в течение 15 месяцев после кольпоскопии, чтобы можно было собрать и изучить соблюдение участниками рекомендаций медицинского наблюдения (если таковые имеются) в течение 12 месяцев после первоначальной кольпоскопии. Приверженность к последующему медицинскому наблюдению через 6 месяцев и 12 месяцев измерялась через 9 месяцев и 15 месяцев, соответственно, чтобы дать 3 месяца для изменения графика, посещения и записи на прием. В целом, это исследование проверяло, улучшает ли расширенное индивидуальное консультирование по телефонным барьерам приверженность к последующему медицинскому наблюдению после аномального мазка Папаниколау среди женщин с низким доходом, принадлежащих к меньшинствам.

Методы:

МЕТОДЫ Участники (211) были рандомизированы в соответствии со следующими исходными условиями: а) стандартная помощь (SC), т. е. оценка когнитивно-аффективных барьеров (CAB) по телефону, получение письма-уведомления от врача об аномальном результате теста Папаниколау и необходимости пройти кольпоскопию, а также указать дату приема и контактные телефоны клиники, а также подтверждение по телефону и напоминание о записи по почте; b) Консультирование SC плюс CAB по телефону (CAB-C-T), т. е. сообщения, учитывающие культурные/чувствительные барьеры, взятые из предварительно разработанной библиотеки, предназначенные для консультирования людей относительно их конкретных барьеров на пути к соблюдению режима, например, путем увеличения знания, связанные с риском, предоставление точных результатов и ожиданий самоэффективности, обращение к ценностям и целям, связанным со здоровьем, смягчение воздействия, связанного с риском, или предложение активных планов и стратегий для помощи в саморегулировании; c) Консультации SC плюс CAB, доставленные с помощью печатных материалов по почте (CAB-C-P), которые включали точно такие же применимые сообщения, которые были доставлены по телефону, но в печатной форме. Адаптация сообщений к профилю когнитивно-аффективных барьеров участника основывалась на двух барьерах в каждой из пяти категорий обработки когнитивно-социальной медицинской информации (C-SHIP) (всего 10 сообщений), которые она оценила как наиболее важные по пятибалльной шкале. -балльная шкала. Было 23 когнитивно-аффективных барьера приверженности, сгруппированных в следующие категории C-SHIP: 1) кодирование/восприятие, связанное с риском (т. е. цель кольпоскопии, наличие и прогрессирование заболевания, связанного с ВПЧ); 2) ожидания и убеждения, связанные с риском (т. е. уверенность в возможности прийти на прием, фаталистические убеждения в отношении рака); 3) ценности и цели, связанные с риском (например, сохранение скромности, важность иметь детей); 4) аффект, связанный с риском (т.е. беспокойство по поводу необходимых процедур и/или прогрессирования заболевания, беспокойство по поводу фертильности); и 5) саморегуляция, связанная с риском (т. е. запоминание встречи, преодоление конфликтов, связанных с уходом за ребенком или работой, транспортными трудностями, способность справляться с любым негативным воздействием, связанным с риском). Что касается оценок, они проводились в следующие моменты времени: исходный уровень, а также через 1 неделю, 9 месяцев и 15 месяцев после кольпоскопии и включали следующее: оценка CAB; фоновые переменные, в том числе демографические (например, пол, возраст, этническая принадлежность, образование, семейное и трудовое положение, доход семьи, количество детей); медицинский и скрининговый анамнез (например, диагноз рака, предыдущие мазки Папаниколау и их частота; осмотры молочных желез (самостоятельные и клинические); маммограммы и аномальные результаты; результаты индексной кольпоскопии и рекомендации врача из медицинских записей; потенциальная смягчающая диспозиционная переменная, стиль внимания. Шкала стиля мониторинга-притупления); потенциальные опосредующие переменные, в том числе аффективные переменные (опросник состояний тревоги Спилбергера, шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований) и переменные когнитивно-аффективного процесса (знания, восприятие риска, ожидания и убеждения, аффект, ценности и цели, регулирующие навыки); переменные исхода, в том числе приверженность начальной диагностической кольпоскопии и рекомендациям по последующему диагностированию и лечению, основанным на кольпоскопии, через 6 и 12 месяцев, а также оценка вмешательства. Во всех оценках использовались шкалы, разработанные в предыдущих исследованиях, за исключением опросника Powe Fatalism Inventory, используемого для оценки фатализма, и пересмотренной шкалы воздействия событий, используемой для оценки аффекта (т. е. связанных со стрессом навязчивых мыслей и избегающих мыслей). На исходном уровне оценивались фоновые переменные (кроме медицинских рекомендаций), модерирующая переменная и все опосредующие переменные. Когнитивно-аффективные барьеры оценивались только на исходном уровне. Через 1 неделю после кольпоскопии и через 9 и 15 месяцев оценивались все опосредующие переменные (кроме когнитивно-аффективных барьеров) и переменные исхода. Врачебные рекомендации оценивались только через 1 неделю после кольпоскопии. Медицинский анамнез также был переоценен через 15 месяцев наблюдения, относящегося к промежуточному периоду от исходного уровня.