Tilrettelegging for oppfølging av unormale celleprøver (TC3)

Mål: Tidligere studier har vist at teoribasert, skreddersydd telefonbarriererådgivning betydelig forbedrer overholdelse av en koloskopiavtale etter et unormalt celleprøveresultat blant lavinntektskvinner i minoritetskvinner. Denne studien bygde på disse forskningsfunnene og utforsket effektiviteten av en moderne telefonrådgivningsintervensjon ved bruk av et mer strengt studiedesign. Denne forbedrede rådgivningsintervensjonen ble skreddersydd til individets karakteristiske kognitive-affektive barriereprofil, som vurdert av Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) modellstyrte barrierevurderingsverktøy, og med rådgivningsmeldinger målrettet mot alle fem domenene av individets barrierer for binding. I tillegg ble dagens studiedesign forbedret på to måter. For det første var sammenligningsgruppen i denne nåværende studien en forbedret gruppe som mottok et varslingsbrev, vurdering av kognitive-affektive barrierer per telefon og en telefonavtalepåminnelse. For det andre hadde denne studien en lengre oppfølgingsperiode for å tillate testing av intervensjonseffekten utover innledende koloskopioverholdelse. Deltakerne ble fulgt i 15 måneder etter kolposkopi, slik at deltakernes overholdelse av medisinske oppfølgingsanbefalinger (hvis noen) innen 12 måneder etter innledende kolposkopi kan samles inn og studeres. Etterlevelse av medisinsk oppfølging ved 6 måneder og 12 måneder ble målt til henholdsvis 9 måneder og 15 måneder, for å gi 3 måneder til omlegging, oppmøte og registrering av avtalen. Samlet sett testet denne studien om en forbedret skreddersydd telefonbarriererådgivningsintervensjon forbedrer overholdelse av medisinsk oppfølging etter unormal celleprøve blant lavinntektskvinner i minoritetskvinner.

Metoder:

METODER Deltakerne (211) ble randomisert til følgende grunnlinjetilstander: a) standardbehandling (SC), dvs. en kognitiv-affektiv barriere-vurdering (CAB) levert via telefon, mottak av et varselbrev fra lege angående unormalt Pap-testresultat og behov å gjennomgå kolposkopi, og inkluderer også avtaledato og klinikkkontaktnummer, pluss telefonbekreftelse og påminnelse om avtale på postkort; b) SC pluss CAB-rådgivning levert via telefon (CAB-C -T), dvs. kulturrelevante/sensitive barrierespesifikke meldinger hentet fra et forhåndsutviklet bibliotek designet for å gi råd til enkeltpersoner angående deres spesifikke hindringer for etterlevelse, for eksempel ved å øke risikorelatert kunnskap, gi nøyaktige resultat- og selveffektivitetsforventninger, adressering av helserelaterte verdier og mål, moderere risikorelatert påvirkning, eller tilby aktive planer og strategier for å hjelpe til med selvregulering; c) SC pluss CAB-rådgivning levert via Mail-Home Print Material (CAB-C-P), som inkluderte nøyaktig de samme aktuelle meldingene som ble levert via telefon, men i trykt form. Tilpasningen av meldinger til en deltakers kognitiv-affektive barrierer-profil var basert på de to barrierene i hver av de fem kognitiv-sosial helseinformasjonsbehandlingskategoriene (C-SHIP) (totalt 10 meldinger) som hun vurderte som viktigst på en fem -punktskala. Det var 23 kognitiv-affektive adherensbarrierer gruppert i følgende C-SHIP-kategorier: 1) risikorelaterte kodinger/oppfatninger (dvs. formålet med kolposkopi, tilstedeværelse og progresjon av HPV-relatert sykdom); 2) risikorelaterte forventninger og tro (dvs. tillit til evnen til å holde avtaler, fatalistiske oppfatninger om kreft); 3) risikorelaterte verdier og mål (dvs. opprettholde beskjedenhet, viktigheten av å få barn); 4) risikorelatert påvirkning (dvs. bekymringer om nødvendige prosedyrer og/eller sykdomsprogresjon, bekymringer angående fruktbarhet); og 5) risikorelatert selvregulering (dvs. huske avtale, overvinne barnepass eller arbeidsrelaterte konflikter, transportvansker, evne til å håndtere enhver negativ risikorelatert påvirkning). Når det gjelder vurderinger, ble de utført på følgende tidspunkter: baseline og 1 uke, 9 måneder og 15 måneder post-kolposkopi og inkluderte følgende: CAB-vurderingen; bakgrunnsvariabler, inkludert demografiske (f.eks. kjønn, alder, etnisitet, utdanning, sivil- og arbeidsstatus, husholdningsinntekt, antall barn); medisinsk og screeningshistorie (f.eks. kreftdiagnose, tidligere celleprøver og frekvens; brystundersøkelser (selv og kliniske); mammografi og unormale resultater; resultater av indekskolposkopi og legeanbefalinger fra medisinske journaler; en potensiell modererende disposisjonsvariabel, oppmerksomhetsstil ( Monitoring-Blunting Style Scale); potensielle medierende variabler, inkludert affektive variabler (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale), og kognitiv-affektive prosessvariabler (kunnskap, risikooppfatninger, forventninger og tro, påvirker, verdier og mål, regulatoriske ferdigheter), utfallsvariabler, inkludert overholdelse av initial diagnostisk kolposkopi og til 6- og 12-måneders kolposkopisk-baserte oppfølgingsdiagnostiske og medisinske håndteringsanbefalinger, og en intervensjonsevaluering. Alle vurderinger brukte skalaer utviklet i tidligere forskning, bortsett fra Powe Fatalism Inventory som ble brukt til å vurdere fatalisme og Revised Impact of Events Scale som ble brukt til å vurdere affekt (dvs. stressrelaterte påtrengende og unnvikende tanker). Vurdert ved baseline var bakgrunnsvariabler (unntatt medisinske anbefalinger), den modererende variabelen og alle medierende variabler. De kognitive-affektive barrierene ble kun vurdert ved baseline. Vurdert ved 1 uke post-kolposkopi og ved 9-måneders og 15-måneders oppfølginger var alle medierende variabler (unntatt kognitive-påvirkningsbarrierer) og utfallsvariabler. De medisinske anbefalingene ble vurdert kun ved 1-ukers post-kolposkopi. Sykehistorien ble også revurdert ved 15-måneders oppfølging knyttet til interimsperioden fra baseline.