Ułatwienie przestrzegania zaleceń kontrolnych w przypadku nieprawidłowych rozmazów cytologicznych (TC3)

Cel: Wcześniejsze badania wykazały, że oparte na teorii, dostosowane poradnictwo telefoniczne znacznie poprawia przestrzeganie terminu kolposkopii po nieprawidłowym wyniku badania cytologicznego wśród kobiet z mniejszości o niskich dochodach. Niniejsze badanie opierało się na tych wynikach badań i badało skuteczność najnowocześniejszej interwencji telefonicznej z wykorzystaniem bardziej rygorystycznego projektu badawczego. Ta rozszerzona interwencja doradcza została dostosowana do charakterystycznego profilu barier poznawczo-afektywnych danej osoby, ocenionego za pomocą narzędzia do oceny barier opartego na modelu poznawczo-społecznego przetwarzania informacji zdrowotnych (C-SHIP), oraz z komunikatami poradniczymi skierowanymi do wszystkich pięciu domen indywidualnych barier do przyczepność. Ponadto obecny projekt badania został ulepszony na dwa sposoby. Po pierwsze, grupa porównawcza w tym bieżącym badaniu była wzmocnioną grupą, która otrzymała powiadomienie, telefoniczną ocenę barier poznawczo-afektywnych oraz telefoniczne przypomnienie o wizycie. Po drugie, badanie to miało dłuższy okres obserwacji, aby umożliwić testowanie efektu interwencji poza początkowym przestrzeganiem kolposkopii. Uczestników obserwowano przez 15 miesięcy po kolposkopii, aby można było zebrać i zbadać przestrzeganie przez uczestników zaleceń lekarskich (jeśli takie istnieją) w ciągu 12 miesięcy po wstępnej kolposkopii. Przestrzeganie obserwacji lekarskiej po 6 miesiącach i 12 miesiącach mierzono odpowiednio po 9 miesiącach i 15 miesiącach, aby umożliwić 3 miesiące na zmianę harmonogramu, uczęszczanie i rejestrację wizyty. Ogólnie rzecz biorąc, w badaniu tym sprawdzono, czy udoskonalona, ​​dostosowana interwencja doradcza w zakresie barier telefonicznych poprawia przestrzeganie zaleceń lekarskich po nieprawidłowym badaniu cytologicznym wśród kobiet z mniejszości o niskich dochodach.

Metody:

METODY Uczestnicy (211) zostali losowo przydzieleni do następujących warunków wyjściowych: a) standardowa opieka (SC), tj. telefoniczna ocena barier poznawczo-afektywnych (CAB), otrzymanie listu z powiadomieniem od lekarza o nieprawidłowym wyniku badania cytologicznego i konieczności poddania się kolposkopii, a także datę wizyty i numery kontaktowe kliniki, a także potwierdzenie telefoniczne i przypomnienie pocztówką o wizycie; b) poradnictwo SC plus CAB dostarczane przez telefon (CAB-C -T), tj. istotne kulturowo/wrażliwe wiadomości dotyczące barier, zaczerpnięte z wcześniej opracowanej biblioteki zaprojektowanej w celu udzielania porad jednostkom w zakresie ich konkretnych barier w przestrzeganiu zaleceń, np. poprzez zwiększenie wiedza związana z ryzykiem, zapewniająca dokładne oczekiwania dotyczące wyników i własnej skuteczności, odnosząca się do wartości i celów związanych ze zdrowiem, moderująca afekt związany z ryzykiem lub oferująca aktywne plany i strategie pomagające w samoregulacji; c) Doradztwo SC plus CAB dostarczane za pośrednictwem Mail-Home Print Material (CAB-C-P), które zawierało dokładnie te same odpowiednie wiadomości, które były dostarczane przez telefon, ale w formie drukowanej. Dostosowanie komunikatów do profilu barier poznawczo-afektywnych uczestnika opierało się na dwóch barierach w każdej z pięciu kategorii poznawczo-społecznego przetwarzania informacji o zdrowiu (C-SHIP) (łącznie 10 komunikatów), które oceniła jako najważniejsze na pięciu - skala punktowa. Istniały 23 poznawczo-afektywne bariery przylegania pogrupowane w następujące kategorie C-SHIP: 1) kodowanie/percepcja związana z ryzykiem (tj. cel kolposkopii, obecność i postęp choroby związanej z HPV); 2) oczekiwania i przekonania związane z ryzykiem (tj. wiara w możliwość dotrzymania terminu wizyty, fatalistyczne przekonania na temat raka); 3) wartości i cele związane z ryzykiem (tj. zachowanie skromności, znaczenie posiadania dzieci); 4) afekt związany z ryzykiem (tj. obawy o konieczne procedury i/lub postęp choroby, obawy dotyczące płodności); oraz 5) samoregulacja związana z ryzykiem (tj. pamiętanie o spotkaniu, przezwyciężanie konfliktów związanych z opieką nad dzieckiem lub pracą, trudności w transporcie, umiejętność radzenia sobie z wszelkimi negatywnymi emocjami związanymi z ryzykiem). Jeśli chodzi o oceny, przeprowadzono je w następujących punktach czasowych: wyjściowo oraz 1 tydzień, 9 miesięcy i 15 miesięcy po kolposkopii i obejmowały one: ocenę CAB; zmienne tła, w tym dane demograficzne (np. płeć, wiek, pochodzenie etniczne, wykształcenie, stan cywilny i stan zatrudnienia, dochód gospodarstwa domowego, liczba dzieci); historia medyczna i przesiewowa (np. rozpoznanie raka, wcześniejsze badania cytologiczne i częstotliwość; badania piersi (samodzielne i kliniczne); mammogramy i nieprawidłowe wyniki; wyniki kolposkopii wskaźnikowej i zalecenia lekarza z dokumentacji medycznej; potencjalna moderująca zmienna dyspozycyjna, styl uwagi ( Skala Stylu Monitoringu-Blutingu); potencjalne zmienne pośredniczące, w tym zmienne afektywne (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) oraz poznawczo-afektywne zmienne procesowe (wiedza, postrzeganie ryzyka, oczekiwania i przekonania, afekt, wartości i cele, umiejętności regulacyjne); zmienne wynikowe, w tym przestrzeganie wstępnej kolposkopii diagnostycznej oraz 6- i 12-miesięcznych zaleceń dotyczących dalszej diagnostyki i postępowania medycznego na podstawie kolposkopii, a także ocena interwencji. Wszystkie oceny wykorzystywały skale opracowane w poprzednich badaniach, z wyjątkiem Inwentarza Fatalizmu Powe używanego do oceny fatalizmu oraz Poprawionej Skali Wpływu Wydarzeń używanej do oceny afektu (tj. natrętnych i unikających myśli związanych ze stresem). Na początku badania oceniano zmienne tła (z wyjątkiem zaleceń lekarskich), zmienną moderującą i wszystkie zmienne pośredniczące. Bariery poznawczo-afektywne oceniano tylko na początku badania. Wszystkie zmienne pośredniczące (z wyjątkiem barier poznawczo-afektywnych) i zmienne wynikowe oceniano po 1 tygodniu po kolposkopii oraz po 9 i 15 miesiącach obserwacji. Zalecenia lekarskie oceniano dopiero po 1 tygodniu od kolposkopii. Wywiad medyczny został również ponownie oceniony podczas 15-miesięcznej obserwacji odnoszącej się do okresu przejściowego od punktu początkowego.