脳損傷を軽減する ECMO 中の低体温

重度の低酸素性呼吸不全 [NHRF] の満期産児および後期早産児は、最大の従来の治療法が失敗した場合に、心肺バイパスの修正型である体外膜酸素療法 (ECMO) を受けます。 ECMO は生存率を大幅に改善し、身体障害を軽減しますが、生存者の 15 ～ 50% は、ECMO の前および最中に発生する低酸素血症および脳の低灌流により、神経発達 [ND] の転帰が不良になります。 低体温 [HYP] (33 ～ 34 ℃ で 48 ～ 72 時間) は、ND の転帰を改善し、新生児の低酸素性虚血性脳症 [NE] を改善することが示されています。 重度の NHRF に対する ECMO への低体温療法の追加が ND の転帰を改善するかどうかは不明です。 NDの結果の長期評価は、新生児の臨床所見として発達障害の全範囲を決定するためのゴールドスタンダードです。生化学的および電気生理学的検査;および頭蓋超音波検査の予測値は限られています。 従来の磁気共鳴画像法 [MRI] は、NE 後の死亡と障害の予測精度が 0.8 を超えています。 NHRF の ECMO を受けている乳児の MR 異常は、NE で見られるものとは異なり、ECMO で治療された NHRF で見られる MR 異常の ND への影響に関する体系的な報告はありません。 長期的な ND の転帰が悪いことに関連する社会的および経済的コストと、NHRF のために ECMO を受ける重症の新生児における神経学的評価の課題を考えると、(i) ECMO の前/最中の脳損傷を軽減するための神経保護と ( ii) 早期診断と介入を可能にする革新的な診断法。

私たちの目標は、NHRF の新生児の治療と ND の結果を改善することです。 この提案の全体的な目的は、生後 18 ～ 22 か月 [mo] での ND 評価によって評価される NHRF の ECMO 中の低体温の神経保護的役割を確立し、脳損傷のバイオマーカーとして従来の高度な MR 技術の使用を検証することです。 中心的な仮説は、(i) NHRF での ECMO の最初の 72 時間の間に 33.5°C までの HYP が、18 ～ 22 歳のベイリー幼児発達尺度 (BSID-III) 認知スコアによって評価されるように、脳損傷の程度と重症度を軽減するというものです。新生児期および生後 18 ～ 22 か月の月および正常な MRI 研究の割合。 (ii) 新生児期および生後 18 ～ 22 か月の従来型および高度な MR 技術は、脳損傷のバイオ マーカーとなり、ND の結果の予測、および損傷後の脳の成長と可塑性のモニタリングを可能にします。

具体的な目的は、以下を評価することです。

1. 生後 18 ～ 22 か月の神経発達転帰の改善における NHRF の ECMO と組み合わせた低体温の安全性と有効性
2. 新生児期および生後 18 ～ 22 か月の MR 異常と、NHRF の ECMO 中の低体温後の生後 18 ～ 22 か月の神経発達転帰の予測精度

MRIは、通常の臨床ケアの一環として新生児期に取得されます。 MRI は、NHRF の ECMO 後の脳構造と代謝産物プロファイルの経時的変化を評価し、これらを生後 18 ～ 22 カ月の ND の結果と相関させるための資金が利用可能な場合、外来ベースで生後 18 ～ 22 カ月で繰り返されます。