Hypotermie během ECMO ke snížení poranění mozku

Donošení a předčasně narození novorozenci s těžkým hypoxemickým respiračním selháním [NHRF] dostávají mimotělní membránovou oxygenaci (ECMO), modifikovanou formu kardiopulmonálního bypassu, když maximální konvenční terapie selže. Ačkoli ECMO významně zlepšuje přežití a snižuje invaliditu, 15–50 % přeživších má přesto špatné výsledky neurovývoje [ND] v důsledku hypoxémie a mozkové hypoperfuze, ke kterým dochází před a během ECMO. Bylo prokázáno, že hypotermie [HYP] (33-34 °C po dobu 48-72 hodin) zlepšuje výsledky ND a po neonatální hypoxicko-ischemické encefalopatii [NE]. Není známo, zda přidání hypotermie k ECMO u těžkého NHRF zlepší výsledky ND. Dlouhodobé hodnocení výsledků NCH je zlatým standardem pro stanovení celého spektra vývojových poruch jako neonatálních klinických nálezů; biochemické a elektrofyziologické testy; a kraniální sonografie mají omezenou prediktivní hodnotu. Konvenční zobrazování magnetickou rezonancí [MRI] má prediktivní přesnost > 0,8 pro smrt a invaliditu po NE. Abnormality MR u kojenců podstupujících ECMO pro NHRF se liší od těch, které byly pozorovány u NE a neexistují žádné systematické zprávy o ND důsledcích MR abnormalit pozorovaných u NHRF léčených ECMO. Vzhledem ke společenským a ekonomickým nákladům spojeným se špatnými dlouhodobými výsledky NCH a problémům neurologického hodnocení u kriticky nemocných novorozenců, kteří dostávají ECMO pro NHRF, existuje naléhavá potřeba (i) neuroprotekce před/během ECMO ke snížení poškození mozku a ( ii) inovativní diagnostické modality umožňující včasnou diagnostiku a intervenci.

Naším cílem je zlepšit léčbu a výsledky ND u novorozenců s NHRF. Celkovým cílem tohoto návrhu je stanovit neuroprotektivní roli hypotermie během ECMO pro NHRF, jak byla hodnocena hodnocením ND ve věku 18-22 měsíců [měsíc] a ověřit použití konvenčních a pokročilých technik MR jako biomarkerů poranění mozku. Ústřední hypotézy jsou, že (i) HYP na 33,5 °C během 1. 72 hodin ECMO v NHRF sníží rozsah a závažnost poranění mozku, jak bylo hodnoceno Bayleyovou stupnicí vývoje kojenců (BSID-III) kognitivními skóre na 18-22 měsíc a podíl normálních studií MRI v novorozeneckém období a v 18-22 měsících; a (ii) konvenční a pokročilé techniky MR v novorozeneckém období a ve věku 18-22 měsíců budou biomarkery poranění mozku umožňující predikci výsledků ND a sledování růstu a plasticity mozku po poranění.

Konkrétními cíli je vyhodnotit:

1. Bezpečnost a účinnost hypotermie v kombinaci s ECMO pro NHRF při zlepšování výsledků neurovývoje ve věku 18–22 měsíců
2. Abnormality MR v novorozeneckém období a ve věku 18–22 měsíců a jejich prediktivní přesnost pro výsledky neurovývoje ve věku 18–22 měsíců po hypotermii během ECMO pro NHRF

MRI bude získána v novorozeneckém období jako součást běžné klinické péče; MRI se bude opakovat ve věku 18–22 měsíců ambulantně, pokud bude k dispozici financování pro posouzení longitudinálních změn ve struktuře mozku a profilu metabolitů po ECMO pro NHRF a pro jejich korelaci s výsledky ND ve věku 18–22 měsíců.