Hipotermia az ECMO során az agysérülések csökkentése érdekében

Súlyos hipoxémiás légzési elégtelenségben (NHRF) szenvedő, idős és késői koraszülöttek extracorporalis membrán oxigenizációt (ECMO) kapnak, amely a cardiopulmonalis bypass módosított formája, amikor a maximális hagyományos terápia sikertelen. Bár az ECMO jelentősen javítja a túlélést és csökkenti a rokkantságot, a túlélők 15-50%-a ennek ellenére rossz idegrendszeri fejlődési [ND] kimenetelű az ECMO előtt és alatt fellépő hipoxémia és agyi hipoperfúzió miatt. A hipotermia [HYP] (33-34 °C 48-72 órán keresztül) javítja az ND kimenetelét és az újszülöttkori hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát [NE]. Nem ismert, hogy a hipotermia hozzáadása az ECMO-hoz súlyos NHRF esetén javítja-e az ND kimenetelét. Az ND kimeneteleinek hosszú távú értékelése az arany standard a fejlődési rendellenességek teljes spektrumának újszülöttkori klinikai leletként történő meghatározásához; biokémiai és elektrofiziológiai vizsgálatok; és a koponyasonográfia korlátozott prediktív értékkel bír. A hagyományos mágneses rezonancia képalkotás [MRI] prediktív pontossága > 0,8 a halál és rokkantság esetén NE után. Az NHRF miatt ECMO-n átesett csecsemők MR-eltérései eltérnek az NE-ben tapasztaltaktól, és nincsenek szisztematikus jelentések az ECMO-val kezelt NHRF-ben észlelt MR-rendellenességek ND-implikációiról. Tekintettel a rossz hosszú távú ND kimenetelekhez kapcsolódó társadalmi és gazdasági költségekre, valamint az NHRF miatt ECMO-ban részesülő kritikus állapotú újszülöttek neurológiai értékelésének kihívásaira, sürgősen szükség van (i) az ECMO előtti/ alatti idegvédelemre az agysérülések csökkentése érdekében és ( ii. innovatív diagnosztikai módszerek a korai diagnózis és beavatkozás lehetővé tétele érdekében.

Célunk az NHRF-ben szenvedő újszülöttek kezelésének és ND kimenetelének javítása. E javaslat átfogó célja a hipotermia neuroprotektív szerepének meghatározása az ECMO során az NHRF esetében, amelyet 18–22 hónapos [hónapos] korban ND-értékeléssel értékeltek, és validálni kell a hagyományos és fejlett MR-technikák használatát az agysérülés biomarkereként. A központi hipotézisek az, hogy (i) a HYP 33,5 °C-ra az ECMO 1. 72 órájában az NHRF-ben csökkenti az agysérülés mértékét és súlyosságát a Bayley Scales of Infant Development (BSID-III) kognitív pontszámai alapján 18-22 éves kor között. mo és normál MRI vizsgálatok aránya az újszülött korban és 18-22 hónapban; és (ii) a hagyományos és fejlett MR technikák az újszülött korban és 18-22 hónapos korban az agysérülés biomarkerei lesznek, lehetővé téve az ND kimenetelének előrejelzését, valamint a sérülés utáni agynövekedés és plaszticitás monitorozását.

A konkrét célok a következők:

1. A hipotermia biztonságossága és hatékonysága az ECMO-val kombinálva az NHRF esetében az idegrendszeri fejlődési eredmények javításában 18-22 hónapos korban
2. MR-eltérések az újszülött korban és 18-22 hónapos korban, valamint ezek prediktív pontossága az idegrendszer fejlődési kimenetelére vonatkozóan 18-22 hónapos korban hipotermiát követően az NHRF ECMO során

Az újszülöttkori MRI-t a rutin klinikai ellátás részeként kell elvégezni; Az MRI-t 18-22 hónapos korban ambulánsan megismétlik, ha rendelkezésre áll finanszírozás az agy szerkezetében és metabolitprofiljában bekövetkező longitudinális változások felmérésére az NHRF-re vonatkozó ECMO-t követően, és ezek korrelációjára a 18-22 hónapos korban elért ND kimenetelekkel.