手術中の血管イベントに対する事前調整によるシールド (SAVES)

大血管手術の需要は増加しています[1]。 大動脈瘤修復術、頸動脈内膜切除術、下肢の外科的血管再形成術、および末期血管疾患に対する下肢の大切断などの処置を必要とする患者は、高リスクの外科手術コホートを構成します。 周術期には心筋梗塞、脳血管障害、腎不全などの合併症が発生し、死亡することがよくあります[2、3]。 複数の潜在的なメカニズムがこれらの合併症を引き起こす可能性があります。 例えば、心筋損傷は、全身性低血圧により冠状動脈狭窄が生じて血流が減少することによって生じる場合もあれば、不安定プラークが破裂した場合の急性閉塞によって生じる場合もあります。 周術期のリスク軽減を目的とした戦略のほとんどは、単一の潜在的なメカニズムをターゲットにしています。 たとえば、ベータ遮断は過労による心筋損傷を防ぐ可能性がありますが、急性冠状動脈閉塞を防ぐことはできません。 複数の異なるメカニズムを介して損傷から組織を保護する、シンプルで効果的な介入が必要です。 遠隔虚血プレコンディショニング (RIPC) が適切な場合があります。

虚血プレコンディショニングは、組織における短期間の非致死的虚血により、その後のはるかに長い虚血性傷害の影響に対して耐性を与える現象である。 それはイヌの心臓で最初に説明されました[4]。 その後の臨床試験では、虚血プレコンディショニングにより、冠動脈バイパス移植後の心筋損傷 [5] と肝切除後の肝機能障害 [6] が軽減されることが示されました。 心臓手術後は、救命救急入院、不整脈、強心薬の使用の減少と関連しています[7]。 しかし、虚血プレコンディショニングには標的組織の血液供給に直接干渉する必要があるため、その臨床的有用性は制限されます。 さらなる実験研究により、腎臓などの 1 つの組織における短時間の虚血が、心臓などの離れた臓器に保護を与える可能性があることが示唆されました [8]。 同様の効果は、一過性の骨格筋虚血後にも観察されました [9-11]。 この効果は、「遠隔プレコンディショニング」または「遠隔虚血プレコンディショニング」(RIPC)と呼ばれます。