Příprava štítů proti cévním příhodám v chirurgii (SAVES)

Poptávka po velkých cévních operacích se zvyšuje [1]. Pacienti vyžadující zákroky, jako je oprava aneuryzmatu aorty, karotická endarterektomie, chirurgická revaskularizace dolní končetiny a velká amputace dolní končetiny pro konečné stadium vaskulárního onemocnění, tvoří vysoce rizikovou chirurgickou kohortu. Časté jsou perioperační komplikace, jako je infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, selhání ledvin a úmrtí [2,3]. K těmto komplikacím může vést více potenciálních mechanismů. Poškození myokardu může být například důsledkem systémové hypotenze vedoucí ke snížení průtoku přes těsnou stenózu koronární arterie nebo alternativně může vzniknout v důsledku akutní okluze při prasknutí nestabilního plátu. Většina strategií zaměřených na snížení perioperačního rizika se zaměřuje na jediný potenciální mechanismus. Například beta-blokáda může zabránit poškození myokardu v důsledku přepracování, ale nemůže zabránit akutní koronární okluzi. Existuje požadavek na jednoduchý, účinný zásah, který chrání tkáně před poškozením prostřednictvím mnoha různých mechanismů. Vhodné může být vzdálené ischemické preconditioning (RIPC).

Ischemické předkondicionování je fenomén, při kterém krátké období neletální ischemie v tkáni učiní odolnou vůči účinkům následného mnohem delšího ischemického poškození. Poprvé byl popsán u psího srdce [4]. Následné klinické studie ukázaly, že ischemická prekondice snižuje poškození srdečního svalu po bypassu koronární artérie [5] a jaterní dysfunkci po resekci jater [6]. Po kardiochirurgickém výkonu je spojena se snížením doby pobytu na kritické péči, arytmií a užíváním inotropů [7]. Ischemická preconditioning však vyžaduje přímou interferenci s prokrvením cílové tkáně, což omezuje její klinickou použitelnost. Další experimentální práce naznačily, že krátká ischemie v jedné tkáni, jako jsou ledviny, by mohla poskytnout ochranu vzdáleným orgánům, jako je srdce [8]. Podobný účinek byl pozorován po přechodné ischemii kosterního svalstva [9–11]. Tento efekt se označuje jako „preconditioning na dálku“ nebo „remote ischemic preconditioning“ (RIPC).