Escudos de pré-condicionamento contra eventos vasculares em cirurgia (SAVES)

A demanda por grandes cirurgias vasculares está aumentando [1]. Pacientes que requerem procedimentos como reparo de aneurisma da aorta, endarterectomia carotídea, revascularização cirúrgica de membro inferior e amputação maior de membro inferior para doença vascular em estágio terminal constituem uma coorte cirúrgica de alto risco. Complicações perioperatórias como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência renal e morte são comuns [2,3]. Múltiplos mecanismos potenciais podem resultar nessas complicações. Por exemplo, a lesão miocárdica pode resultar de hipotensão sistêmica levando à redução do fluxo através de uma estenose da artéria coronária estreita ou, alternativamente, pode surgir devido à oclusão aguda quando uma placa instável se rompe. A maioria das estratégias voltadas para a redução do risco perioperatório tem como alvo um único mecanismo potencial. Por exemplo, o betabloqueador pode prevenir lesão miocárdica devido ao excesso de trabalho, mas não pode prevenir a oclusão coronariana aguda. Existe a necessidade de uma intervenção simples e eficaz que proteja os tecidos contra lesões por meio de vários mecanismos diferentes. Pré-condicionamento isquêmico remoto (RIPC) pode ser adequado.

O pré-condicionamento isquêmico é um fenômeno pelo qual um breve período de isquemia não letal em um tecido o torna resistente aos efeitos de um subsequente insulto isquêmico muito mais longo. Foi descrita pela primeira vez no coração canino [4]. Ensaios clínicos subsequentes mostraram que o pré-condicionamento isquêmico reduziu o dano ao músculo cardíaco após cirurgia de revascularização do miocárdio [5] e disfunção hepática após ressecção hepática [6]. Após cirurgia cardíaca, está associada a uma redução na internação em terapia intensiva, arritmias e uso de inotrópicos [7]. No entanto, o pré-condicionamento isquêmico requer interferência direta no suprimento sanguíneo dos tecidos-alvo, limitando sua utilidade clínica. Trabalhos experimentais posteriores sugeriram que uma breve isquemia em um tecido, como os rins, poderia conferir proteção a órgãos distantes, como o coração [8]. Um efeito semelhante foi observado após isquemia transitória do músculo esquelético [9-11]. Este efeito é referido como 'pré-condicionamento à distância' ou 'pré-condicionamento isquêmico remoto' (RIPC).