수술 중 혈관 사건에 대한 차폐 전처리 (SAVES)

대혈관 수술에 대한 수요가 증가하고 있다[1]. 말기 혈관 질환에 대한 대동맥류 복구, 경동맥 내막 절제술, 하지 외과적 재혈관화 및 주요 하지 절단과 같은 절차가 필요한 환자는 고위험 외과 코호트를 구성합니다. 심근경색, 뇌혈관 사고, 신부전 및 사망과 같은 수술 전후 합병증이 흔하다[2,3]. 다양한 잠재적 메커니즘이 이러한 합병증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 심근 손상은 경직된 관상동맥 협착증을 가로지르는 혈류 감소로 이어지는 전신성 저혈압으로 인해 발생할 수 있으며, 그렇지 않으면 불안정한 플라크가 파열될 때 급성 폐색으로 인해 발생할 수 있습니다. 수술 전후 위험 감소를 목표로 하는 대부분의 전략은 단일 잠재적 메커니즘을 대상으로 합니다. 예를 들어, 베타 차단은 과로로 인한 심근 손상을 예방할 수 있지만 급성 관상 동맥 폐색을 예방할 수는 없습니다. 여러 가지 다른 메커니즘을 통해 손상으로부터 조직을 보호하는 간단하고 효과적인 개입이 필요합니다. 원격 허혈 전처리(RIPC)가 적합할 수 있습니다.

허혈성 전조화는 조직에서 짧은 기간의 비치명적인 허혈이 이후의 훨씬 더 긴 허혈 손상의 영향에 대한 내성을 갖게 하는 현상입니다. 송곳니 심장[4]에서 처음 기술되었습니다. 후속 임상 시험에서는 허혈성 전처리가 관상 동맥 우회로 이식 후 심장 근육 손상[5] 및 간 절제 후 간 기능 장애[6]를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 심장 수술 후, 중환자실 체류, 부정맥 및 수축촉진제 사용 감소와 관련이 있습니다[7]. 그러나 ischemic preconditioning은 표적 조직의 혈액 공급에 대한 직접적인 간섭을 필요로 하여 임상적 유용성을 제한합니다. 추가 실험 연구에서는 신장과 같은 한 조직의 짧은 허혈이 심장과 같은 멀리 있는 장기를 보호할 수 있다고 제안했습니다[8]. 일과성 골격근 허혈 후에 유사한 효과가 관찰되었습니다[9-11]. 이 효과는 '원거리 사전 조건화' 또는 '원격 허혈성 사전 조건화'(RIPC)라고 합니다.