Tarcze przygotowujące przed zdarzeniami naczyniowymi w chirurgii (SAVES)

Wzrasta zapotrzebowanie na duże operacje naczyniowe [1]. Chorzy wymagający zabiegów, takich jak naprawa tętniaka aorty, endarterektomia tętnicy szyjnej, rewaskularyzacja chirurgiczna kończyn dolnych oraz duża amputacja kończyn dolnych z powodu schyłkowej choroby naczyniowej, stanowią kohortę operacyjną wysokiego ryzyka. Częste są powikłania okołooperacyjne, takie jak zawał mięśnia sercowego, incydent naczyniowo-mózgowy, niewydolność nerek i zgon [2,3]. Wiele potencjalnych mechanizmów może powodować te powikłania. Na przykład uszkodzenie mięśnia sercowego może wynikać z ogólnoustrojowego niedociśnienia prowadzącego do zmniejszenia przepływu przez ciasne zwężenie tętnicy wieńcowej lub alternatywnie może powstać w wyniku ostrej okluzji, gdy niestabilna blaszka miażdżycowa pęknie. Większość strategii mających na celu zmniejszenie ryzyka okołooperacyjnego koncentruje się na pojedynczym potencjalnym mechanizmie. Na przykład beta-adrenolityki mogą zapobiegać uszkodzeniu mięśnia sercowego z powodu przepracowania, ale nie mogą zapobiegać ostrej okluzji wieńcowej. Istnieje zapotrzebowanie na prostą, skuteczną interwencję, która chroni tkanki przed uszkodzeniem poprzez wiele różnych mechanizmów. Odpowiednie może być zdalne przygotowanie do niedokrwienia (RIPC).

Kondycjonowanie niedokrwienne to zjawisko polegające na tym, że krótki okres nieśmiercionośnego niedokrwienia w tkance czyni ją odporną na skutki późniejszego znacznie dłuższego urazu niedokrwiennego. Po raz pierwszy została opisana w psim sercu [4]. Kolejne badania kliniczne wykazały, że kondycjonowanie niedokrwienne zmniejsza uszkodzenie mięśnia sercowego po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych [5] oraz dysfunkcję wątroby po resekcji wątroby [6]. Po operacjach kardiochirurgicznych wiąże się to ze zmniejszeniem pobytu w intensywnej terapii, arytmii i stosowania leków inotropowych [7]. Jednak przygotowanie niedokrwienne wymaga bezpośredniej ingerencji w dopływ krwi do tkanek docelowych, co ogranicza jego użyteczność kliniczną. Dalsze prace eksperymentalne sugerowały, że krótkie niedokrwienie w jednej tkance, takiej jak nerki, może zapewniać ochronę odległym narządom, takim jak serce [8]. Podobny efekt obserwowano po przemijającym niedokrwieniu mięśni szkieletowych [9-11]. Efekt ten określa się mianem „kondycjonowania wstępnego na odległość” lub „kondycjonowania wstępnego zdalnego niedokrwienia” (RIPC).