重症患者におけるアルギニンフリーIEDの研究。 (ROSIED)

重症患者の治療には栄養サポートが不可欠であることが認められています。 できるだけ早く栄養補助療法を開始することも合理的です。 栄養失調は免疫機能不全のリスクと最も頻繁に関連していますが、すべての臓器系に影響を与える可能性があります. したがって、ICU 患者は免疫栄養素の補給を必要としています。 利点を最大化するための追加の戦略は、免疫系を調節し、創傷治癒を改善し、酸化ストレスを軽減する特定の栄養素を補った製品の使用を検討することです. 集中治療室 (ICU) と入院期間の両方が短いほど、感染性合併症の発生率が低くなる可能性があります。 多くの研究は、これらの患者の細胞性免疫の機能を刺激する栄養素に集中しています。 これらの栄養素には、T リンパ球とマクロファージに直接作用するアルギニン、グルタミン、オメガ 3 脂肪酸が含まれます。 免疫強化食 (IED) として設計された経腸栄養補助食品には、補助量の L-アルギニン、L-グルタミン、ヌクレオチド、および長鎖多価不飽和脂肪酸 (エイコサペンタエン酸 (EPA)、ドコサヘキサン酸 (DHA)、およびアラキドン酸 (ARA)) が含まれています。一般的な栄養と代謝に不可欠な栄養基質への追加。 これらの式は、これら 4 つの主要な基質の組成が大きく異なります。 それらは、免疫細胞機能の増強、炎症の調節、および感染の最小化をもたらします。 条件付き必須アミノ酸であるグルタミンは、必須エネルギー源であり、タンパク質合成の前駆体であり、プリン、ピリミジン、ヌクレオチド、アミノ糖、およびグルタチオン抗酸化物質の合成に窒素を提供します.

グルタミンはまた、炎症誘発性サイトカイン産生を上昇させることなく、免疫細胞機能を高める上で重要な役割を果たします. 低レベルのグルタミンは、組織治癒の障害、免疫機能障害、および死亡率の増加と関連しています.

オメガ-3 脂肪酸 (n-3 脂肪酸またはオメガ-3 脂肪酸) は、膜特性の変化、マクロファージ貪食作用を持つプロスタグランジン E2 (PGE2) 合成、IL-1 およびスーパーオキシド合成によって、単球の機能に直接影響を与えます。 さらに、オメガ-3 脂肪酸はアラキドン酸と競合することで細胞の免疫反応を低下させ、炎症を抑えます。

アルギニンは、免疫反応を高める栄養素と考えられています。 研究によると、アルギニンを添加した免疫フォーミュラは、タンパク質の異化作用を減少させ、窒素バランスを改善し、創傷治癒を促進し、創傷強度を高め、感染を減らし、入院日数を短縮することが示されています. アルギニンは、リンパ球の増殖と食作用を促進することにより、免疫系をサポートすることも示されています. アルギニンにはいくつかの利点があります。 しかし、Heyland と同僚が重症患者のサブグループで実施した最近のメタ分析では、アルギニンが一酸化窒素 (NO) 産生を刺激することにより、一部のグループ、特に敗血症患者に有害である可能性があることが明らかになりました。

これらの科学的根拠に基づいて、アルギニンは明らかに敗血症である重症患者には使用しないことをお勧めします. また、重症患者における抗酸化物質と免疫栄養の補給については、多くの証拠が存在します。 グルタミンと魚油/ルリジサ油を考慮する必要があります. これらは、アルギニンを含まない免疫強化食（IED）の開発をもたらします. さらに、免疫反応をさらに調節するために、2 種類の脂質が処方に追加されています。 まず、オメガ3脂肪酸の供給源としての魚油と、独自のオメガ6脂肪酸（n-6脂肪酸）であるドコサヘキサン酸（DHA）の供給源としてのルリジサ油。 n-3 脂肪酸と n-6 脂肪酸はどちらも多価不飽和脂肪酸 (PUFA) であり、必須脂肪酸 (EFA) です。 したがって、免疫力を高める食事は、L-グルタミン、エイコサペンタエン酸 (EPA)、ドコサヘキサン酸 (DHA)、抗酸化ビタミン、およびビタミン A、ビタミン E、ビタミン C、セレン、ベータカロチンなどの微量ミネラルで構成されています。