Studio di Arginine Free IED in pazienti critici. (ROSIED)

È accettato che il supporto nutrizionale sia essenziale nel trattamento dei pazienti critici. È anche ragionevole iniziare la terapia di supporto nutrizionale il prima possibile. Sebbene la malnutrizione sia più frequentemente associata a un rischio di disfunzione immunitaria, può colpire tutti i sistemi di organi. Pertanto, i pazienti in terapia intensiva necessitano di un'integrazione di immunonutrienti. Un'ulteriore strategia per massimizzare i benefici è considerare l'utilizzo di prodotti integrati con nutrienti specifici che modulano il sistema immunitario, migliorano la guarigione delle ferite e riducono lo stress ossidativo. La minore incidenza di complicanze infettive può seguire in periodi più brevi sia delle unità di terapia intensiva (ICU) che delle degenze ospedaliere. Molti studi si sono concentrati sui nutrienti per stimolare la funzione dell'immunità cellulare in questi pazienti. Questi nutrienti includono arginina, glutammina e acido grasso omega-3 che ha un effetto diretto sui linfociti T e sui macrofagi. Le formule enterali concepite come diete immunostimolanti (IED) contengono quantità supplementari di L-arginina, L-glutammina, nucleotidi e acidi grassi polinsaturi a catena lunga: acido eicosapentaenoico (EPA), acido docosaesanoico (DHA) e acido arachidonico (ARA) in oltre ai substrati nutritivi essenziali per la nutrizione generale e il metabolismo. Queste formule variano notevolmente nella composizione di questi quattro substrati primari. Introducono l'aumento della funzione delle cellule immunitarie, la regolazione dell'infiammazione e la minimizzazione delle infezioni. Glutammina, amminoacido condizionale-essenziale, fonte energetica essenziale, precursore per la sintesi proteica e dona azoto per la sintesi di purine, pirimidine, nucleotidi, aminozuccheri e glutatione antiossidante.

La glutammina svolge anche un ruolo importante nel migliorare la funzione delle cellule immunitarie senza aumentare la produzione di citochine proinfiammatorie. I livelli più bassi di glutammina sono stati associati a ridotta guarigione dei tessuti, disfunzione immunitaria e aumento della mortalità.

L'acido grasso omega-3 (acido grasso n-3 o acido grasso omega-3) influenza direttamente la funzione del monocita mediante alterazione caratteristica della membrana, sintesi della prostaglandina E2 (PGE2) che ha l'azione della fagocitosi dei macrofagi, IL-1 e sintesi del superossido. Inoltre, l'acido grasso omega-3 riduce la reazione di risposta immunitaria cellulare competendo con l'acido arachidonico con conseguente minore infiammazione.

L'arginina è considerata un nutriente che migliora la risposta immunitaria. Gli studi hanno dimostrato che le formule immunitarie integrate con arginina aiutano a ridurre il catabolismo proteico, migliorare l'equilibrio dell'azoto, migliorare la guarigione delle ferite e la forza della ferita, con conseguente riduzione delle infezioni e giorni di ricovero più brevi. È stato anche dimostrato che l'arginina supporta il sistema immunitario migliorando la proliferazione dei linfociti e la fagocitosi. L'arginina può fornire alcuni benefici. Tuttavia, una recente meta-analisi condotta in un sottogruppo di pazienti critici da Heyland e colleghi ha rivelato che l'arginina può essere dannosa per alcuni gruppi, in particolare per i pazienti settici, stimolando la produzione di ossido nitrico (NO).

Sulla base di queste motivazioni scientifiche, si raccomanda di non utilizzare l'arginina nei pazienti critici che sono chiaramente settici. E esistono molte prove per l'integrazione con antiossidanti e immunonutrizione nei malati critici. Dovrebbero essere considerati la glutammina e l'olio di pesce/olio di borragine. Questi si traducono nello sviluppo di una dieta di potenziamento immunitario (IED) senza arginina. Inoltre, nella formula vengono aggiunti due tipi di lipidi per modulare ulteriormente la risposta immunitaria. In primo luogo, l'olio di pesce come fonte di acidi grassi omega-3 e l'olio di borragine come fonte di acido docosaesanoico (DHA), un acido grasso omega-6 unico (acido grasso n-6). Entrambi gli acidi grassi n-3 e n-6 sono acidi grassi polinsaturi (PUFA) e sono acidi grassi essenziali (EFA). Pertanto, una dieta che potenzia il sistema immunitario è composta da L-glutammina, acido eicosapentaenoico (EPA), acido docosaesanoico (DHA), vitamine antiossidanti e oligoelementi come vitamina A, vitamina E, vitamina C, selenio e betacarotene.