Исследование IED без аргинина у пациентов в критическом состоянии. (ROSIED)

Принято считать, что нутритивная поддержка необходима при лечении пациентов в критическом состоянии. Также целесообразно как можно раньше начать терапию нутритивной поддержкой. Хотя недоедание чаще всего связано с риском иммунной дисфункции, оно может поражать все системы органов. Таким образом, пациенты ОИТ нуждаются в дополнительном питании иммунонутриентами. Дополнительная стратегия для максимизации преимуществ заключается в рассмотрении возможности использования продуктов, дополненных определенными питательными веществами, которые модулируют иммунную систему, улучшают заживление ран и снижают окислительный стресс. Более низкая частота инфекционных осложнений может быть следствием более короткой продолжительности пребывания как в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), так и в стационаре. Многие исследования были сосредоточены на питательных веществах для стимуляции функции клеточного иммунитета у этих пациентов. Эти питательные вещества включают аргинин, глютамин и омега-3 жирные кислоты, которые оказывают прямое воздействие на Т-лимфоциты и макрофаги. Энтеральные смеси, разработанные как иммуностимулирующие диеты (IED), содержат дополнительные количества L-аргинина, L-глютамина, нуклеотидов и длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот: эйкозапентаеновой кислоты (EPA), докозагексановой кислоты (DHA) и арахидоновой кислоты (ARA) в дополнение к питательным субстратам, необходимым для общего питания и обмена веществ. Эти формулы значительно различаются по составу этих четырех основных субстратов. Они обеспечивают увеличение функции иммунных клеток, регуляцию воспаления и минимизацию инфекций. Глутамин, условно-незаменимая аминокислота, важный источник энергии, предшественник для синтеза белка и жертвует азот для синтеза пуринов, пиримидинов, нуклеотидов, аминосахаров и антиоксиданта глутатиона.

Глютамин также играет важную роль в усилении функции иммунных клеток без повышения продукции провоспалительных цитокинов. Более низкие уровни глютамина связаны с нарушением заживления тканей, иммунной дисфункцией и повышенной смертностью.

Жирная кислота омега-3 (n-3 жирная кислота или омега-3 жирная кислота) напрямую влияет на функцию моноцита путем изменения характеристик мембраны, синтеза простагландина E2 (PGE2), который оказывает действие на фагоцитоз макрофагов, IL-1 и синтез супероксида. Кроме того, омега-3 жирная кислота снижает реакцию клеточного иммунного ответа, конкурируя с арахидоновой кислотой, что приводит к меньшему воспалению.

Аргинин считается питательным веществом, усиливающим иммунный ответ. Исследования показали, что иммунные формулы с добавлением аргинина помогают снизить катаболизм белка, улучшить баланс азота, улучшить заживление ран и прочность ран, что привело к меньшему количеству инфекций и сокращению дней госпитализации. Также было показано, что аргинин поддерживает иммунную систему, усиливая пролиферацию лимфоцитов и фагоцитоз. Аргинин может дать некоторые преимущества. Однако недавний метаанализ, проведенный Хейландом и его коллегами в подгруппе пациентов в критическом состоянии, показал, что аргинин может быть вредным для некоторых групп, особенно для пациентов с сепсисом, поскольку стимулирует выработку оксида азота (NO).

Основываясь на этих научных обоснованиях, рекомендуется не использовать аргинин у пациентов в критическом состоянии с явным сепсисом. И существует множество доказательств того, что добавки с антиоксидантами и иммунное питание тяжелобольным. Следует принимать во внимание глютамин и рыбий жир/масло огуречника. Это приводит к разработке иммуностимулирующей диеты (IED) без аргинина. Кроме того, в формулу добавляют два типа липидов для дополнительной модуляции иммунного ответа. Во-первых, рыбий жир как источник жирных кислот омега-3 и масло огуречника как источник докозагексановой кислоты (ДГК), уникальной жирной кислоты омега-6 (n-6 жирная кислота). Жирные кислоты n-3 и n-6 являются полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) и незаменимыми жирными кислотами (НЖК). Таким образом, иммуностимулирующая диета состоит из L-глютамина, эйкозапентаеновой кислоты (EPA), докозагексановой кислоты (DHA), витаминов-антиоксидантов и микроэлементов, таких как витамин A, витамин E, витамин C, селен и бета-каротин.