Étude de l'IED sans arginine chez les patients gravement malades. (ROSIED)

Il est admis que le soutien nutritionnel est essentiel dans le traitement des patients gravement malades. Il est également raisonnable d'initier dès que possible une thérapie de soutien nutritionnel. Bien que la malnutrition soit le plus souvent associée à un risque de dysfonctionnement immunitaire, elle peut affecter tous les systèmes organiques. Ainsi, les patients en soins intensifs ont besoin d'une supplémentation en immunonutriments. Une stratégie supplémentaire pour maximiser les avantages consiste à envisager d'utiliser des produits complétés par des nutriments spécifiques qui modulent le système immunitaire, améliorent la cicatrisation des plaies et réduisent le stress oxydatif. L'incidence plus faible des complications infectieuses peut résulter de la réduction de la durée des séjours dans les unités de soins intensifs (USI) et à l'hôpital. De nombreuses études se sont concentrées sur les nutriments pour stimuler la fonction d'immunité cellulaire chez ces patients. Ces nutriments comprennent l'arginine, la glutamine et les acides gras oméga-3 qui ont un effet direct sur les lymphocytes T et les macrophages. Les préparations entérales conçues comme régimes de renforcement immunitaire (IED) contiennent des quantités supplémentaires de L-arginine, de L-glutamine, de nucléotides et d'acides gras polyinsaturés à longue chaîne : acide eicosapentaénoïque (EPA), acide docosahexanoïque (DHA) et acide arachidonique (ARA) dans complément aux substrats nutritifs essentiels à la nutrition générale et au métabolisme. Ces formules varient considérablement dans la composition de ces quatre substrats primaires. Ils introduisent l'augmentation de la fonction des cellules immunitaires, la régulation de l'inflammation et la minimisation des infections. La glutamine, un acide aminé essentiel conditionnel, une source d'énergie essentielle, un précurseur de la synthèse des protéines et donne de l'azote pour la synthèse des purines, des pyrimidines, des nucléotides, des sucres aminés et du glutathion antioxydant.

La glutamine joue également un rôle important dans l'amélioration de la fonction des cellules immunitaires sans élévation de la production de cytokines pro-inflammatoires. Les niveaux inférieurs de glutamine ont été associés à une altération de la cicatrisation des tissus, à un dysfonctionnement immunitaire et à une mortalité accrue.

L'acide gras oméga-3 (acide gras n-3 ou acide gras oméga-3) affecte directement la fonction du monocyte par altération caractéristique de la membrane, la synthèse de la prostaglandine E2 (PGE2) qui a l'action de la phagocytose des macrophages, la synthèse de l'IL-1 et du superoxyde. De plus, l'acide gras oméga-3 réduit la réaction de réponse immunitaire cellulaire en compétitant l'acide arachidonique, ce qui entraîne moins d'inflammation.

L'arginine est considérée comme un nutriment qui améliore la réponse immunitaire. Des études ont montré que les formules immunitaires complétées par de l'arginine aident à réduire le catabolisme des protéines, à améliorer l'équilibre azoté, à améliorer la cicatrisation et la résistance des plaies, ce qui entraîne moins d'infections et des jours d'hospitalisation plus courts. Il a également été démontré que l'arginine soutient le système immunitaire en améliorant la prolifération et la phagocytose des lymphocytes. L'arginine peut offrir certains avantages. Cependant, une méta-analyse récente menée dans un sous-groupe de patients gravement malades par Heyland et ses collègues a révélé que l'arginine peut être nocive pour certains groupes, en particulier les patients septiques, en stimulant la production d'oxyde nitrique (NO).

Sur la base de ces justifications scientifiques, il est recommandé de ne pas utiliser l'arginine chez les patients gravement malades qui sont clairement septiques. Et de nombreuses preuves existent pour une supplémentation en antioxydants et en immunonutrition chez les personnes gravement malades. La glutamine et l'huile de poisson/l'huile de bourrache doivent être envisagées. Ceux-ci se traduisent par le développement d'un régime alimentaire renforçant le système immunitaire (IED) sans arginine. De plus, deux types de lipides sont ajoutés à la formule pour moduler davantage la réponse immunitaire. Premièrement, l'huile de poisson comme source d'acides gras oméga-3 et l'huile de bourrache comme source d'acide docosahexanoïque (DHA), un acide gras oméga-6 unique (acide gras n-6). Les acides gras n-3 et n-6 sont des acides gras polyinsaturés (AGPI) et des acides gras essentiels (AGE). Par conséquent, un régime renforçant le système immunitaire se compose de L-glutamine, d'acide eicosapentaénoïque (EPA), d'acide docosahexanoïque (DHA), de vitamines antioxydantes et d'oligo-éléments tels que la vitamine A, la vitamine E, la vitamine C, le sélénium et le bêta-carotène.