Untersuchung von Arginin-freiem IED bei kritisch kranken Patienten. (ROSIED)

Es ist anerkannt, dass eine Ernährungsunterstützung bei der Behandlung von kritisch kranken Patienten unerlässlich ist. Es ist auch sinnvoll, eine Ernährungsunterstützungstherapie so bald wie möglich einzuleiten. Obwohl Mangelernährung am häufigsten mit einem Risiko für Immunstörungen verbunden ist, kann sie alle Organsysteme betreffen. Daher benötigen Intensivpatienten eine Immunnährstoff-Ergänzung. Eine zusätzliche Strategie zur Maximierung der Vorteile besteht darin, die Verwendung von Produkten in Betracht zu ziehen, die mit spezifischen Nährstoffen ergänzt sind, die das Immunsystem modulieren, die Wundheilung verbessern und oxidativen Stress reduzieren. Die geringere Inzidenz infektiöser Komplikationen kann sich aus kürzeren Aufenthalten auf Intensivstationen (ICU) und im Krankenhaus ergeben. Viele Studien haben sich auf Nährstoffe konzentriert, um die Funktion der zellulären Immunität bei diesen Patienten zu stimulieren. Zu diesen Nährstoffen gehören Arginin, Glutamin und Omega-3-Fettsäuren, die eine direkte Wirkung auf T-Lymphozyten und Makrophagen haben. Als immunstärkende Diät (IED) konzipierte enterale Formeln enthalten zusätzliche Mengen an L-Arginin, L-Glutamin, Nukleotiden und den langkettigen mehrfach ungesättigten Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA), Docosahexaensäure (DHA) und Arachidonsäure (ARA). Ergänzung zu Nährsubstraten, die für die allgemeine Ernährung und den Stoffwechsel unerlässlich sind. Diese Formeln variieren beträchtlich in der Zusammensetzung dieser vier primären Substrate. Sie führen die Verbesserung der Immunzellfunktion, Entzündungsregulation und Minimierung von Infektionen ein. Glutamin, eine bedingt essentielle Aminosäure, eine essentielle Energiequelle, ein Vorläufer für die Proteinsynthese und spendet Stickstoff für die Synthese von Purinen, Pyrimidinen, Nukleotiden, Aminozuckern und dem Antioxidans Glutathion.

Glutamin spielt auch eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Immunzellfunktion ohne Erhöhung der proinflammatorischen Zytokinproduktion. Die niedrigeren Glutaminspiegel wurden mit einer beeinträchtigten Gewebeheilung, einer Dysfunktion des Immunsystems und einer erhöhten Sterblichkeit in Verbindung gebracht.

Omega-3-Fettsäure (n-3-Fettsäure oder Omega-3-Fettsäure) beeinflusst direkt die Funktion von Monozyten durch eine Veränderung der Membraneigenschaften, Prostaglandin E2 (PGE2)-Synthese, die die Wirkung von Makrophagen-Phagozytose hat, IL-1 und Superoxid-Synthese. Darüber hinaus reduziert die Omega-3-Fettsäure die zelluläre Immunreaktion, indem sie Arachidonsäure verdrängt, was zu weniger Entzündungen führt.

Arginin gilt als ein Nährstoff, der die Immunantwort verstärkt. Studien haben gezeigt, dass mit Arginin ergänzte Immunformeln dabei helfen, den Proteinkatabolismus zu verringern, das Stickstoffgleichgewicht zu verbessern, die Wundheilung und Wundstärke zu verbessern, was zu weniger Infektionen und kürzeren Krankenhausaufenthaltstagen führte. Es wurde auch gezeigt, dass Arginin das Immunsystem unterstützt, indem es die Lymphozytenproliferation und Phagozytose fördert. Arginin kann einige Vorteile bieten. Eine kürzlich von Heyland und Kollegen in einer Untergruppe von kritisch kranken Patienten durchgeführte Meta-Analyse ergab jedoch, dass Arginin für einige Gruppen, insbesondere septische Patienten, schädlich sein kann, indem es die Produktion von Stickstoffmonoxid (NO) stimuliert.

Basierend auf diesen wissenschaftlichen Begründungen wird empfohlen, dass Arginin nicht bei kritisch kranken Patienten angewendet werden sollte, die eindeutig septisch sind. Und es gibt viele Beweise für die Ergänzung mit Antioxidantien und Immunernährung bei Schwerkranken. Glutamin und Fischöl/Borretschöl sollten berücksichtigt werden. Diese führen zur Entwicklung einer immunstärkenden Diät (IED) ohne Arginin. Darüber hinaus werden der Formel zwei Arten von Lipiden hinzugefügt, um die Immunantwort weiter zu modulieren. Erstens Fischöl als Quelle für Omega-3-Fettsäuren und Borretschöl als Quelle für Docosahexaensäure (DHA), eine einzigartige Omega-6-Fettsäure (n-6-Fettsäure). Sowohl n-3- als auch n-6-Fettsäuren sind mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFAs) und essentielle Fettsäuren (EFA). Daher besteht eine immunstärkende Ernährung aus L-Glutamin, Eicosapentaensäure (EPA), Docosahexaensäure (DHA), antioxidativen Vitaminen und Spurenelementen wie Vitamin A, Vitamin E, Vitamin C, Selen und Betakarotin.