Studie av argininfri IED hos kritisk syke pasienter. (ROSIED)

Det er akseptert at ernæringsstøtte er avgjørende i behandlingen av kritisk syke pasienter. Det er også rimelig å starte ernæringsstøttebehandling så snart som mulig. Selv om underernæring oftest er forbundet med en risiko for immundysfunksjon, kan det påvirke alle organsystemer. Derfor har ICU-pasienter behov for tilskudd av immunnæringsstoffer. En ekstra strategi for å maksimere fordelene er å vurdere å bruke produkter supplert med spesifikke næringsstoffer som modulerer immunsystemet, forbedrer sårheling og reduserer oksidativt stress. Den lavere forekomsten av infeksjonskomplikasjoner kan følge i kortere lengder på både intensivavdelinger (ICU) og sykehusopphold. Mange studier har konsentrert seg om næringsstoffer for å stimulere funksjonen til cellulær immunitet hos disse pasientene. Disse næringsstoffene inkluderer arginin, glutamin og omega-3 fettsyrer som har direkte effekt på T-lymfocytter og makrofager. Enterale formler designet som immunforsterkende dietter (IED) inneholder tilleggsmengder av L-arginin, L-glutamin, nukleotider og de langkjedede flerumettede fettsyrene: eikosapentaensyre (EPA), dokosaheksansyre (DHA) og arakidonsyre (ARA) i tillegg til næringssubstrater som er avgjørende for generell ernæring og metabolisme. Disse formlene varierer betydelig i sammensetningen av disse fire primære substratene. De introduserer forsterkning av immuncellefunksjonen, betennelsesregulering og infeksjonsminimering. Glutamin, en betinget essensiell aminosyre, en essensiell energikilde, en forløper for proteinsyntese og donerer nitrogen for syntese av puriner, pyrimidiner, nukleotider, aminosukker og glutationantioksidant.

Glutamin spiller også en viktig rolle i å forbedre immuncellefunksjonen uten økning i proinflammatorisk cytokinproduksjon. De lavere nivåene av glutamin har vært assosiert med nedsatt vevstilheling, immunforstyrrelser og økt dødelighet.

Omega-3-fettsyre (n-3-fettsyre eller omega-3-fettsyre) påvirker direkte funksjonen til monocytt ved membrankarakteristisk endring, prostaglandin E2 (PGE2)-syntese som har virkningen av makrofagfagocytose, IL-1 og superoksidsyntese. Dessuten reduserer omega-3-fettsyrer cellulær immunresponsreaksjon ved konkurrerende arakidonsyre, noe som resulterer i mindre betennelse.

Arginin regnes som et næringsstoff som forsterker immunresponsen. Studier har vist arginin-supplerte immunformler som bidrar til å redusere proteinkatabolisme, forbedre nitrogenbalansen, forbedre sårheling og sårstyrke resulterte i mindre infeksjon og kortere sykehusinnleggelsesdager. Arginin har også vist seg å støtte immunsystemet ved å øke lymfocyttproliferasjon og fagocytose. Arginin kan gi noen fordeler. Nylig metaanalyse utført i en undergruppe av kritisk syke pasienter av Heyland og kolleger avslørte imidlertid at arginin kan være skadelig for enkelte grupper, spesielt septiske pasienter, ved å stimulere produksjonen av nitrogenoksid (NO).

Basert på disse vitenskapelige begrunnelsene, anbefales det at arginin ikke skal brukes hos kritisk syke pasienter som er tydelig septiske. Og mange bevis finnes for tilskudd med antioksidanter og immunnæring hos kritisk syke. Glutamin og fiskeolje/boragolje bør vurderes. Disse resulterer i utviklingen av immunforsterkende diett (IED) uten arginin. I tillegg tilsettes to typer lipider i formelen for å modulere immunresponsen ytterligere. Først fiskeolje som kilde til omega-3-fettsyrer og borageolje som kilde til dokosaheksansyre (DHA), en unik omega-6-fettsyre (n-6-fettsyre). Både n-3 og n-6 fettsyrer er flerumettede fettsyrer (PUFA) og er essensielle fettsyrer (EFA). Derfor består immunforsterkende diett av L-glutamin, eikosapentaensyre (EPA), dokosaheksansyre (DHA), antioksidantvitaminer og spormineraler som vitamin A, vitamin E, vitamin C, selen og betakaroten.