Studie van argininevrije IED bij ernstig zieke patiënten. (ROSIED)

Het is algemeen aanvaard dat voedingsondersteuning essentieel is bij de behandeling van ernstig zieke patiënten. Het is ook redelijk om zo snel mogelijk een voedingsondersteunende therapie te starten. Hoewel ondervoeding het vaakst wordt geassocieerd met een risico op immuundisfunctie, kan het alle orgaansystemen aantasten. IC-patiënten hebben dus suppletie met immunonutriënten nodig. Een aanvullende strategie om de voordelen te maximaliseren, is het gebruik van producten die zijn aangevuld met specifieke voedingsstoffen die het immuunsysteem moduleren, wondgenezing verbeteren en oxidatieve stress verminderen. De lagere incidentie van infectieuze complicaties kan volgen in kortere duur van zowel intensive care-afdelingen (ICU) als ziekenhuisverblijven. Veel studies hebben zich geconcentreerd op voedingsstoffen om de functie van cellulaire immuniteit bij deze patiënten te stimuleren. Deze voedingsstoffen omvatten arginine, glutamine en omega-3-vetzuur, dat een direct effect heeft op T-lymfocyten en macrofagen. Enterale formules die zijn ontworpen als immuunversterkende diëten (IED) bevatten aanvullende hoeveelheden L-arginine, L-glutamine, nucleotiden en de meervoudig onverzadigde vetzuren met lange keten: eicosapentaeenzuur (EPA), docosahexaeenzuur (DHA) en arachidonzuur (ARA) in aanvulling op voedingssubstraten essentieel voor algemene voeding en stofwisseling. Deze formules variëren aanzienlijk in samenstelling van deze vier primaire substraten. Ze introduceren de versterking van de immuuncelfunctie, ontstekingsregulatie en minimalisering van infecties. Glutamine, een voorwaardelijk essentieel aminozuur, een essentiële energiebron, een voorloper voor eiwitsynthese en doneert stikstof voor de synthese van purines, pyrimidines, nucleotiden, aminosuikers en glutathion-antioxidant.

Glutamine speelt ook een belangrijke rol bij het verbeteren van de immuuncelfunctie zonder verhoging van de productie van pro-inflammatoire cytokines. De lagere niveaus van glutamine zijn in verband gebracht met verminderde weefselgenezing, immuundisfunctie en verhoogde mortaliteit.

Omega-3-vetzuur (n-3-vetzuur of omega-3-vetzuur) beïnvloedt rechtstreeks de functie van monocyt door membraankarakteristieke verandering, prostaglandine E2 (PGE2) -synthese die de werking heeft van macrofaagfagocytose, IL-1 en superoxidesynthese. Bovendien vermindert omega-3-vetzuur de cellulaire immuunrespons door competitief arachidonzuur, wat resulteert in minder ontsteking.

Arginine wordt beschouwd als een voedingsstof die de immuunrespons verbetert. Studies hebben aangetoond dat arginine-aangevulde immuunformules helpen bij het verminderen van eiwitkatabolisme, het verbeteren van de stikstofbalans, het verbeteren van wondgenezing en wondsterkte, wat resulteerde in minder infectie en kortere ziekenhuisopnamedagen. Van arginine is ook aangetoond dat het het immuunsysteem ondersteunt door de proliferatie van lymfocyten en fagocytose te versterken. Arginine kan enkele voordelen bieden. Recente meta-analyse uitgevoerd in een subgroep van ernstig zieke patiënten door Heyland en collega's onthulde echter dat arginine schadelijk kan zijn voor sommige groepen, met name septische patiënten, door de productie van stikstofmonoxide (NO) te stimuleren.

Op basis van deze wetenschappelijke gronden wordt aanbevolen arginine niet te gebruiken bij ernstig zieke patiënten die duidelijk septisch zijn. En er zijn veel bewijzen voor suppletie met antioxidanten en immunonutritie bij ernstig zieken. Glutamine en visolie/bernagieolie moeten worden overwogen. Deze resulteren in de ontwikkeling van een immuunversterkend dieet (IED) zonder arginine. Bovendien worden twee soorten lipiden aan de formule toegevoegd om de immuunrespons verder te moduleren. Ten eerste visolie als bron van omega-3-vetzuren en bernagieolie als bron van docosahexaeenzuur (DHA), een uniek omega-6-vetzuur (n-6-vetzuur). Zowel n-3- als n-6-vetzuren zijn meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA's) en zijn essentiële vetzuren (EFA). Daarom bestaat een immuunversterkend dieet uit L-glutamine, eicosapentaeenzuur (EPA), docosahexaeenzuur (DHA), antioxidantvitaminen en sporenelementen zoals vitamine A, vitamine E, vitamine C, selenium en betacaroteen.