危重症患者无精氨酸简易爆炸装置的研究。 (ROSIED)

人们普遍认为，营养支持在危重病人的治疗中是必不可少的。 尽早开始营养支持治疗也是合理的。 虽然营养不良最常与免疫功能障碍的风险相关，但它会影响所有器官系统。 因此，ICU患者需要补充免疫营养素。 另一个最大化益处的策略是考虑使用补充了特定营养素的产品，这些营养素可以调节免疫系统、促进伤口愈合并减少氧化应激。 随着重症监护病房 (ICU) 和住院时间的缩短，感染并发症的发生率可能会降低。 许多研究都集中在营养素上，以刺激这些患者的细胞免疫功能。 这些营养素包括精氨酸、谷氨酰胺和对T淋巴细胞和巨噬细胞有直接作用的omega-3脂肪酸。 设计为免疫增强饮食 (IED) 的肠内配方含有补充量的 L-精氨酸、L-谷氨酰胺、核苷酸和长链多不饱和脂肪酸：二十碳五烯酸 (EPA)、二十二碳六烯酸 (DHA) 和花生四烯酸 (ARA)除了对一般营养和新陈代谢必不可少的营养底物。 这些配方在这四种主要底物的组成方面差异很大。 他们介绍了免疫细胞功能增强、炎症调节和感染最小化。 谷氨酰胺，一种条件必需氨基酸，一种必需的能量来源，蛋白质合成的前体，并为嘌呤、嘧啶、核苷酸、氨基糖和谷胱甘肽抗氧化剂的合成提供氮。

谷氨酰胺在增强免疫细胞功能方面也起着重要作用，而不会增加促炎细胞因子的产生。 较低水平的谷氨酰胺与组织愈合受损、免疫功能障碍和死亡率增加有关。

Omega-3脂肪酸（n-3 fatty acid或omega-3 fatty acid）通过膜特性改变、具有巨噬细胞吞噬作用的前列腺素E2（PGE2）合成、IL-1和超氧化物合成等直接影响单核细胞的功能。 此外，omega-3 脂肪酸通过竞争性花生四烯酸减少细胞免疫反应，从而减少炎症。

精氨酸被认为是一种增强免疫反应的营养素。 研究表明，补充精氨酸的免疫配方有助于减少蛋白质分解代谢、改善氮平衡、促进伤口愈合和伤口强度，从而减少感染并缩短住院时间。 精氨酸也被证明可以通过增强淋巴细胞增殖和吞噬作用来支持免疫系统。 精氨酸可能提供一些好处。 然而，Heyland 及其同事最近对危重患者亚组进行的荟萃分析显示，精氨酸可能通过刺激一氧化氮 (NO) 的产生而对某些群体尤其是脓毒症患者有害。

基于这些科学原理，建议不应将精氨酸用于明显败血症的危重患者。 许多证据表明在危重病人中补充抗氧化剂和免疫营养。 应考虑谷氨酰胺和鱼油/琉璃苣油。 这些导致了不含精氨酸的免疫增强饮食 (IED) 的开发。 此外，配方中还添加了两种脂质，进一步调节免疫反应。 首先，鱼油作为 omega-3 脂肪酸的来源，琉璃苣油作为二十二碳六烯酸 (DHA) 的来源，这是一种独特的 omega-6 脂肪酸（n-6 脂肪酸）。 n-3 和 n-6 脂肪酸都是多不饱和脂肪酸 (PUFA)，是必需脂肪酸 (EFA)。 因此，增强免疫力的饮食由L-谷氨酰胺、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)、抗氧化维生素和微量矿物质如维生素A、维生素E、维生素C、硒和β-胡萝卜素组成。