Estudo de IED livre de arginina em pacientes críticos. (ROSIED)

É aceito que o suporte nutricional é essencial no tratamento de pacientes críticos. Também é razoável iniciar a terapia de suporte nutricional o mais rápido possível. Embora a desnutrição seja mais frequentemente associada ao risco de disfunção imunológica, ela pode afetar todos os sistemas orgânicos. Assim, pacientes de UTI precisam de suplementação de imunonutrientes. Uma estratégia adicional para maximizar os benefícios é considerar o uso de produtos suplementados com nutrientes específicos que modulam o sistema imunológico, melhoram a cicatrização de feridas e reduzem o estresse oxidativo. A menor incidência de complicações infecciosas pode ocorrer em períodos mais curtos de internações em unidades de terapia intensiva (UTI) e hospitalares. Muitos estudos têm se concentrado em nutrientes para estimular a função da imunidade celular nesses pacientes. Esses nutrientes incluem arginina, glutamina e ácido graxo ômega-3, que tem efeito direto sobre os linfócitos T e macrófagos. As fórmulas enterais concebidas como dietas de reforço imunológico (IED) contêm quantidades suplementares de L-arginina, L-glutamina, nucleotídeos e ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa: ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido docosahexanóico (DHA) e ácido araquidônico (ARA) em além de substratos nutrientes essenciais para a nutrição geral e metabolismo. Essas fórmulas variam consideravelmente na composição desses quatro substratos primários. Eles introduzem o aumento da função das células imunes, regulação da inflamação e minimização de infecções. Glutamina, um aminoácido condicional-essencial, uma fonte de energia essencial, um precursor para a síntese de proteínas e doa nitrogênio para a síntese de purinas, pirimidinas, nucleotídeos, aminoácidos e antioxidante glutationa.

A glutamina também desempenha um papel importante no aumento da função das células imunes sem elevação na produção de citocinas pró-inflamatórias. Os níveis mais baixos de glutamina têm sido associados a cicatrização de tecidos prejudicada, disfunção imunológica e aumento da mortalidade.

O ácido graxo ômega-3 (ácido graxo n-3 ou ácido graxo ômega-3) afeta diretamente a função dos monócitos por alteração das características de membrana, síntese de prostaglandina E2 (PGE2) que tem ação de fagocitose de macrófagos, síntese de IL-1 e superóxido. Além disso, o ácido graxo ômega-3 reduz a reação da resposta imune celular por competir com o ácido araquidônico, resultando em menos inflamação.

A arginina é considerada um nutriente que aumenta a resposta imune. Estudos demonstraram que fórmulas imunológicas suplementadas com arginina ajudam a diminuir o catabolismo protéico, melhoram o equilíbrio de nitrogênio, melhoram a cicatrização de feridas e a força da ferida resultaram em menos infecções e dias de hospitalização mais curtos. A arginina também demonstrou apoiar o sistema imunológico, aumentando a proliferação de linfócitos e a fagocitose. A arginina pode fornecer alguns benefícios. No entanto, uma metanálise recente realizada em um subgrupo de pacientes gravemente enfermos por Heyland e colegas revelou que a arginina pode ser prejudicial a alguns grupos, especialmente pacientes sépticos, por estimular a produção de óxido nítrico (NO).

Com base nesses fundamentos científicos, recomenda-se que a arginina não seja usada em pacientes gravemente enfermos que estejam claramente sépticos. E existem muitas evidências para suplementação com antioxidante e imunonutrição em pacientes críticos. Glutamina e óleo de peixe/óleo de borragem devem ser considerados. Estes resultam no desenvolvimento de dieta de reforço imunológico (IED) sem arginina. Além disso, dois tipos de lipídios são adicionados à fórmula para modular ainda mais a resposta imune. Primeiro, o óleo de peixe como fonte de ácidos graxos ômega-3 e o óleo de borragem como fonte de ácido docosahexanóico (DHA), um ácido graxo ômega-6 exclusivo (ácido graxo n-6). Os ácidos graxos n-3 e n-6 são ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) e ácidos graxos essenciais (EFA). Portanto, a dieta imunológica é composta por L-glutamina, ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido docosahexanóico (DHA), vitaminas antioxidantes e minerais como vitamina A, vitamina E, vitamina C, selênio e betacaroteno.