Tutkimus arginiinittomasta IED:stä kriittisesti sairailla potilailla. (ROSIED)

On hyväksyttyä, että ravitsemustuki on välttämätön kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa. Myös ravitsemustukihoito on järkevää aloittaa mahdollisimman pian. Vaikka aliravitsemus liittyy useimmiten immuunijärjestelmän toimintahäiriön riskiin, se voi vaikuttaa kaikkiin elinjärjestelmiin. Siksi teho-osastopotilaat tarvitsevat immunoravintolisää. Lisästrategia hyötyjen maksimoimiseksi on harkita sellaisten tuotteiden käyttöä, joita on täydennetty tietyillä ravintoaineilla, jotka moduloivat immuunijärjestelmää, parantavat haavan paranemista ja vähentävät oksidatiivista stressiä. Tartuntakomplikaatioiden pienempi ilmaantuvuus voi seurata lyhyempiä sekä tehohoitoyksiköitä (ICU) että sairaalahoitoja. Monet tutkimukset ovat keskittyneet ravintoaineisiin näiden potilaiden soluimmuniteetin toiminnan stimuloimiseksi. Näitä ravintoaineita ovat arginiini, glutamiini ja omega-3-rasvahappo, jolla on suora vaikutus T-lymfosyytteihin ja makrofageihin. Immuunijärjestelmää vahvistaviksi ruokavalioiksi (IED) suunnitellut enteraaliset valmisteet sisältävät lisämääriä L-arginiinia, L-glutamiinia, nukleotideja ja pitkäketjuisia monityydyttymättömiä rasvahappoja: eikosapentaeenihappoa (EPA), dokosaheksaanihappoa (DHA) ja arakidonihappoa (ARA) yleisen ravinnon ja aineenvaihdunnan kannalta välttämättömien ravintoaineiden lisäys. Nämä kaavat vaihtelevat huomattavasti näiden neljän ensisijaisen substraatin koostumuksessa. Ne esittelevät immuunisolujen toiminnan vahvistamisen, tulehduksen säätelyn ja infektioiden minimoimisen. Glutamiini, ehdollisesti välttämätön aminohappo, välttämätön energianlähde, proteiinisynteesin esiaste ja luovuttaa typpeä puriinien, pyrimidiinien, nukleotidien, aminosokereiden ja glutationin antioksidanttien synteesiin.

Glutamiinilla on myös tärkeä rooli immuunisolujen toiminnan tehostamisessa ilman, että proinflammatorinen sytokiinituotanto lisääntyy. Glutamiinin alhaisempi taso on yhdistetty heikentyneeseen kudosten paranemiseen, immuunijärjestelmän toimintahäiriöön ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen.

Omega-3-rasvahappo (n-3-rasvahappo tai omega-3-rasvahappo) vaikuttaa suoraan monosyyttien toimintaan kalvon ominaisuuden, prostaglandiini E2 (PGE2) -synteesin, jolla on makrofagifagosytoosin, IL-1- ja superoksidisynteesin vaikutus. Lisäksi omega-3-rasvahappo vähentää solujen immuunivastereaktiota kilpailemalla arakidonihapolla, mikä vähentää tulehdusta.

Arginiinia pidetään ravintoaineena, joka tehostaa immuunivastetta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että arginiinilla täydennetyt immuunivalmisteet auttavat vähentämään proteiinien hajoamista, parantamaan typpitasapainoa, parantamaan haavojen paranemista ja haavan vahvuutta vähentävät infektioita ja lyhyempiä sairaalapäiviä. Arginiinin on myös osoitettu tukevan immuunijärjestelmää tehostamalla lymfosyyttien lisääntymistä ja fagosytoosia. Arginiini voi tarjota joitain etuja. Heylandin ja kollegoiden äskettäinen meta-analyysi kuitenkin paljasti, että arginiini voi olla haitallista joillekin ryhmille, erityisesti septisille potilaille, stimuloimalla typpioksidin (NO) tuotantoa.

Näiden tieteellisten perusteiden perusteella on suositeltavaa, että arginiinia ei tulisi käyttää kriittisesti sairaille potilaille, jotka ovat selvästi septisiä. Ja on olemassa monia todisteita antioksidanttien ja immunoravitsemuksen täydentämisestä kriittisesti sairaille. Glutamiinia ja kalaöljyä/purasruohoöljyä tulee harkita. Nämä johtavat immuunijärjestelmää vahvistavan ruokavalion (IED) kehittämiseen ilman arginiinia. Lisäksi kaavaan lisätään kahden tyyppisiä lipidejä immuunivasteen edelleen moduloimiseksi. Ensinnäkin kalaöljy omega-3-rasvahappojen lähteenä ja purasruohoöljy dokosaheksaanihapon (DHA) lähteenä, joka on ainutlaatuinen omega-6-rasvahappo (n-6-rasvahappo). Sekä n-3- että n-6-rasvahapot ovat monityydyttymättömiä rasvahappoja (PUFA) ja välttämättömiä rasvahappoja (EFA). Siksi immuunijärjestelmää vahvistava ruokavalio koostuu L-glutamiinista, eikosapentaeenihaposta (EPA), dokosaheksaanihaposta (DHA), antioksidanttisista vitamiineista ja hivenaineista, kuten A-vitamiinista, E-vitamiinista, C-vitamiinista, seleenistä ja beetakaroteenista.