Estudio de IED libre de arginina en pacientes críticos. (ROSIED)

Se acepta que el soporte nutricional es fundamental en el tratamiento de los pacientes críticos. También es razonable iniciar la terapia de apoyo nutricional tan pronto como sea posible. Aunque la desnutrición se asocia más frecuentemente con un riesgo de disfunción inmunológica, puede afectar a todos los sistemas de órganos. Por lo tanto, los pacientes de la UCI necesitan suplementos de inmunonutrientes. Una estrategia adicional para maximizar los beneficios es considerar el uso de productos complementados con nutrientes específicos que modulan el sistema inmunológico, mejoran la cicatrización de heridas y reducen el estrés oxidativo. La menor incidencia de complicaciones infecciosas puede resultar en estancias más cortas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital. Muchos estudios se han concentrado en los nutrientes para estimular la función de la inmunidad celular en estos pacientes. Estos nutrientes incluyen arginina, glutamina y ácidos grasos omega-3 que tienen un efecto directo sobre los linfocitos T y los macrófagos. Las fórmulas enterales diseñadas como dietas inmunomejoradoras (IED) contienen cantidades suplementarias de L-arginina, L-glutamina, nucleótidos y los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga: ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido docosahexanoico (DHA) y ácido araquidónico (ARA) en además de sustratos de nutrientes esenciales para la nutrición general y el metabolismo. Estas fórmulas varían considerablemente en la composición de estos cuatro sustratos primarios. Introducen el aumento de la función de las células inmunitarias, la regulación de la inflamación y la minimización de infecciones. Glutamina, aminoácido condicional-esencial, fuente de energía esencial, precursor de la síntesis de proteínas y donante de nitrógeno para la síntesis de purinas, pirimidinas, nucleótidos, aminoazúcares y glutatión antioxidante.

La glutamina también juega un papel importante en la mejora de la función de las células inmunitarias sin elevar la producción de citoquinas proinflamatorias. Los niveles más bajos de glutamina se han asociado con una cicatrización deficiente de los tejidos, una disfunción inmunitaria y un aumento de la mortalidad.

El ácido graso omega-3 (ácido graso n-3 o ácido graso omega-3) afecta directamente la función de los monocitos mediante la alteración característica de la membrana, la síntesis de prostaglandina E2 (PGE2) que tiene la acción de la fagocitosis de los macrófagos, la IL-1 y la síntesis de superóxido. Además, el ácido graso omega-3 reduce la reacción de respuesta inmune celular al competir con el ácido araquidónico, lo que resulta en una menor inflamación.

La arginina se considera un nutriente que potencia la respuesta inmunitaria. Los estudios han demostrado que las fórmulas inmunitarias suplementadas con arginina ayudan a disminuir el catabolismo de proteínas, mejoran el equilibrio de nitrógeno, mejoran la cicatrización de heridas y la fuerza de las heridas resultó en menos infecciones y días de hospitalización más cortos. También se ha demostrado que la arginina respalda el sistema inmunitario al mejorar la proliferación y la fagocitosis de los linfocitos. La arginina puede proporcionar algunos beneficios. Sin embargo, un metanálisis reciente realizado en un subgrupo de pacientes en estado crítico por Heyland y sus colegas reveló que la arginina puede ser dañina para algunos grupos, especialmente para pacientes sépticos, al estimular la producción de óxido nítrico (NO).

Con base en estos fundamentos científicos, se recomienda que la arginina no se use en pacientes críticamente enfermos que son claramente sépticos. Y existen muchas evidencias para la suplementación con antioxidantes e inmunonutrición en los enfermos críticos. Se debe considerar la glutamina y el aceite de pescado/borraja. Esto da como resultado el desarrollo de una dieta inmunoestimulante (IED, por sus siglas en inglés) sin arginina. Además, se agregan dos tipos de lípidos a la fórmula para modular aún más la respuesta inmune. Primero, el aceite de pescado como fuente de ácidos grasos omega-3 y el aceite de borraja como fuente de ácido docosahexanoico (DHA), un ácido graso omega-6 único (ácido graso n-6). Tanto los ácidos grasos n-3 como los n-6 son ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) y son ácidos grasos esenciales (EFA). Por lo tanto, la dieta inmunoestimulante se compone de L-glutamina, ácido eicosapentaenoico (EPA), ácido docosahexanoico (DHA), vitaminas antioxidantes y oligoelementos como vitamina A, vitamina E, vitamina C, selenio y betacaroteno.