Badanie IED wolnego od argininy u pacjentów w stanie krytycznym. (ROSIED)

Przyjmuje się, że wspomaganie żywienia jest niezbędne w leczeniu pacjentów w stanie krytycznym. Zasadne jest również jak najszybsze rozpoczęcie leczenia wspomagającego odżywianie. Chociaż niedożywienie jest najczęściej związane z ryzykiem dysfunkcji układu odpornościowego, może wpływać na wszystkie układy narządów. W związku z tym pacjenci OIOM wymagają suplementacji immunoskładników odżywczych. Dodatkową strategią maksymalizacji korzyści jest rozważenie stosowania produktów uzupełnionych o określone składniki odżywcze, które modulują układ odpornościowy, poprawiają gojenie się ran i zmniejszają stres oksydacyjny. Mniejsza częstość powikłań infekcyjnych może wynikać z krótszego czasu pobytu zarówno na oddziałach intensywnej terapii (OIOM), jak i pobytów w szpitalu. Wiele badań koncentrowało się na składnikach odżywczych stymulujących funkcję odporności komórkowej u tych pacjentów. Te składniki odżywcze obejmują argininę, glutaminę i kwasy tłuszczowe omega-3, które mają bezpośredni wpływ na limfocyty T i makrofagi. Preparaty dojelitowe opracowane jako diety wzmacniające odporność (IED) zawierają dodatkowe ilości L-argininy, L-glutaminy, nukleotydów oraz długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych: kwasu eikozapentaenowego (EPA), kwasu dokozaheksaenowego (DHA) i kwasu arachidonowego (ARA) w dodatek do substratów odżywczych niezbędnych do ogólnego odżywiania i metabolizmu. Formuły te różnią się znacznie składem tych czterech podstawowych substratów. Wprowadzają wzmocnienie funkcji komórek odpornościowych, regulację stanu zapalnego i minimalizację infekcji. Glutamina, warunkowo-niezbędny aminokwas, niezbędne źródło energii, prekursor syntezy białek i dostarcza azot do syntezy puryn, pirymidyn, nukleotydów, aminocukrów i przeciwutleniacza glutationu.

Glutamina odgrywa również ważną rolę we wzmacnianiu funkcji komórek odpornościowych bez wzrostu produkcji cytokin prozapalnych. Niższe poziomy glutaminy są związane z upośledzonym gojeniem się tkanek, zaburzeniami odporności i zwiększoną śmiertelnością.

Kwasy tłuszczowe omega-3 (kwas tłuszczowy n-3 lub kwas tłuszczowy omega-3) bezpośrednio wpływają na funkcję monocytów poprzez zmianę charakterystyki błony, syntezę prostaglandyny E2 (PGE2), która ma działanie fagocytujące makrofagi, IL-1 i syntezę nadtlenków. Ponadto kwasy tłuszczowe omega-3 zmniejszają komórkową reakcję odpowiedzi immunologicznej przez konkurencyjny kwas arachidonowy, co skutkuje mniejszym stanem zapalnym.

Arginina jest uważana za substancję odżywczą, która wzmacnia odpowiedź immunologiczną. Badania wykazały, że formuły odpornościowe uzupełnione argininą pomagają zmniejszyć katabolizm białek, poprawiają równowagę azotową, poprawiają gojenie się ran i wzmacniają rany, co skutkowało mniejszą infekcją i krótszymi dniami hospitalizacji. Wykazano również, że arginina wspiera układ odpornościowy poprzez zwiększenie proliferacji limfocytów i fagocytozy. Arginina może zapewnić pewne korzyści. Jednak niedawna metaanaliza przeprowadzona w podgrupie pacjentów w stanie krytycznym przez Heylanda i współpracowników wykazała, że ​​arginina może być szkodliwa dla niektórych grup, zwłaszcza pacjentów z sepsą, poprzez stymulowanie produkcji tlenku azotu (NO).

W oparciu o te przesłanki naukowe zaleca się, aby argininy nie stosować u pacjentów w stanie krytycznym, u których występuje ewidentna sepsa. I istnieje wiele dowodów na suplementację przeciwutleniaczami i odżywianiem immunologicznym u krytycznie chorych. Należy wziąć pod uwagę glutaminę i olej rybny/olej z ogórecznika. Skutkuje to opracowaniem diety wzmacniającej odporność (IED) bez argininy. Ponadto do formuły dodaje się dwa rodzaje lipidów w celu dalszego modulowania odpowiedzi immunologicznej. Po pierwsze, olej rybi jako źródło kwasów tłuszczowych omega-3 oraz olej z ogórecznika jako źródło kwasu dokozaheksaenowego (DHA), unikalnego kwasu tłuszczowego omega-6 (kwas tłuszczowy n-6). Zarówno kwasy tłuszczowe n-3, jak i n-6 są wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi (PUFA) i są niezbędnymi nienasyconymi kwasami tłuszczowymi (NNKT). Dlatego dieta wzmacniająca odporność składa się z L-glutaminy, kwasu eikozapentaenowego (EPA), kwasu dokozaheksaenowego (DHA), witamin przeciwutleniających i pierwiastków śladowych, takich jak witamina A, witamina E, witamina C, selen i betakaroten.