EGD に対するプロポフォールの確率ランプ制御

中等度の鎮静の目標を達成するためのプロポフォールの投与は、麻酔プロバイダーが最小限のトレーニングしか受けていない困難な作業です。 鎮静不足は患者のコンプライアンス違反を招き、過剰鎮静は気道閉塞、呼吸抑制、低血圧を引き起こします。 患者の薬物動態 (体内の薬物の分布) および薬力学 (薬物濃度から臨床効果への変換) におけるかなりの変動性が実証されています。 プロポフォールを所望の標的に滴定し、この状態を維持する技術は、救助技術に頻繁に依存する内視鏡センターの臨床環境でゆっくりと習得されます。 このプロセスを容易にする自動化されたシステムが役立つでしょう。

薬物動態モデルにより、薬物投与の結果を予測することができます。 患者の年齢とサイズがわかれば、将来のある時点で（モデルの予測精度の範囲内で）望ましい濃度に達するプロポフォールの量を決定できます。 彼らが年をとっている場合、これは若い場合よりも少なくなります。 彼らが肥満である場合、これは痩せている場合よりも多くなります. 投与量を調整することにより、広範囲の患者で特定の時間に同様の濃度を達成できます。

薬力学モデルにより、薬物濃度を反応の確率に関連付けることができます。 感度はランダムに分布する変数であり、プロポフォールに対する反応の累積確率はシグモイド曲線でよく表されます。 特定の個人にとって十分な濃度はわかりませんが、この個人が濃度の間隔内で反応を失う可能性を判断することはできます. たとえば、1 μg/ml から 6 μg/ml の間で応答性が失われる確率は約 99% です。 任意の年齢とサイズに対して、注入シーケンスを決定して、この間隔をスムーズに通過できるようにします。 注入シーケンスは、シミュレートされた確率とターゲット (1) の差を最小化することによって決定されます。 50 歳 70 kg の患者の 90% は、注入開始後 1 分から 3 分の間に応答性を失い、5 分までに 99% を失うと予測されます。 この患者の注入シーケンスは、287 μg/kg のボーラスとそれに続く 216 μg/kg/分の初期注入で構成され、147 秒後に 550 μg/kg/分に増加します。 患者の年齢と体格に基づいて注入順序を選択することにより、すべての患者が同じ目標ラインを追跡します。 これらの注入速度は、鎮静を開始する前に決定され、臨床医は、鎮静を開始する前に、それらが患者にとって適切であることを確認できます。

適切な鎮静のエンドポイントが観察されると、このエンドポイントに関連する効果部位濃度が推測され、この濃度を維持する注入が決定されます。 これにより、ドライバーが希望の速度まで加速し、その速度を維持するためにクルーズ コントロールを作動させるのと同じように、臨床観察を注入速度に変換することができます。

この研究の目的は、熟練した臨床医が管理する PRC と同等の安全性と有効性を実証することです。

参考文献

1. Mandel JE、Sarraf E. 臨床観察が対照に組み込まれると、プロポフォールに対する反応の変動性が減少する: シミュレーション研究。 麻酔と鎮痛。 2012;114:1221-9。