Propofolin todennäköisyysramppiohjaus EGD:lle

Propofolin antaminen kohtalaisen sedaation tavoitteen saavuttamiseksi on haastava tehtävä, johon anestesian tarjoajat saavat vain vähän koulutusta. Alisedaatio johtaa ei-myöntyvään potilaaseen, kun taas ylisedaatio johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen, hengityslamaan ja hypotensioon. Potilaan farmakokinetiikassa (lääkkeen jakautuminen kehossa) ja farmakodynamiikassa (lääkepitoisuuden muuntaminen kliiniseksi vaikutukseksi) on osoitettu huomattavaa vaihtelua. Taito propofolin titraamisesta haluttuun kohteeseen ja tämän tilan ylläpitämiseen hankitaan hitaasti endoskopiakeskuksen kliinisessä ympäristössä, jossa käytetään usein pelastustaitoja. Automaattinen järjestelmä, joka helpottaa tätä prosessia, olisi hyödyllinen.

Farmakokineettisten mallien avulla voimme ennustaa lääkkeiden antamisen tuloksia. Jos tiedämme potilaan iän ja koon, voimme määrittää propofolimäärän, joka saavuttaa halutun pitoisuuden jossain vaiheessa tulevaisuudessa (mallin ennustustarkkuuden puitteissa). Jos he ovat vanhoja, tämä on vähemmän kuin jos he ovat nuoria. Jos he ovat lihavia, tämä on enemmän kuin jos he ovat laihoja. Annostusta säätämällä voimme saavuttaa samanlaiset pitoisuudet tiettynä aikana useilla potilailla.

Farmakodynaamisten mallien avulla voimme suhteuttaa lääkepitoisuuden vasteen todennäköisyyteen. Herkkyys on satunnaisesti jakautunut muuttuja, ja kumulatiivinen todennäköisyys reagoida propofoliin on hyvin edustettuna sigmoidikäyrällä. Vaikka emme tiedä pitoisuutta, joka riittää tietylle yksilölle, voimme määrittää todennäköisyyden, että tämä henkilö menettää reagointikykynsä keskittymisvälin sisällä. Esimerkiksi herkkyyden menettämisen todennäköisyys välillä 1 µg/ml - 6 µg/ml on noin 99 %. Minkä tahansa iän ja koon mukaan voidaan määrittää infuusiosekvenssi, jotta voimme kulkea tämän ajanjakson läpi sujuvasti. Infuusiosekvenssi määritetään minimoimalla simuloidun todennäköisyyden ja kohteen välinen ero (1). Ennustamme, että 90 % 50-vuotiaista 70 kg painavista potilaista menettää vasteen minuutista kolmeen minuuttiin infuusion aloittamisen jälkeen ja 99 % viidellä minuutilla. Tämän potilaan infuusiojakso koostuu 287 µg/kg:n boluksesta, jota seuraa ensimmäinen infuusio 216 µg/kg/min, joka nousi 550 µg/kg/min 147 sekunnin jälkeen. Valitsemalla infuusiojakson potilaan iän ja koon perusteella, kaikki potilaat seuraavat samaa kohdelinjaa. Nämä infuusionopeudet määritetään ennen sedaation aloittamista, ja lääkäri voi varmistaa, että ne sopivat potilaalle ennen sedaation aloittamista.

Kun riittävän sedaation päätepiste on havaittu, tähän päätepisteeseen liittyvä vaikutuskohdan pitoisuus päätellään ja tämän pitoisuuden ylläpitävä infuusio voidaan määrittää. Tämä mahdollistaa kliinisen havainnon muuntamisen infuusionopeudeksi, aivan kuten kuljettaja kiihtyy haluttuun nopeuteen ja kytkee sitten vakionopeudensäätimen nopeuden ylläpitämiseksi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että PRC:n turvallisuus ja tehokkuus ovat yhtä suuret kuin ammattitaitoisen kliinikon toimesta.

Viitteet

1. Mandel JE, Sarraf E. Propofolin vasteen vaihtelu vähenee, kun kliininen havainto sisällytetään kontrolliin: Simulaatiotutkimus. Anestesia ja analgesia. 2012;114:1221-9.