EGD에 대한 프로포폴의 확률 램프 제어

적당한 진정 목표를 달성하기 위해 프로포폴을 투여하는 것은 마취 제공자가 최소한의 교육을 받는 어려운 작업입니다. 진정 부족은 순응하지 않는 환자를 초래하고, 과다 진정은 기도 폐쇄, 호흡 저하 및 저혈압을 초래합니다. 환자 약동학(신체 내 약물 분포) 및 약력학(약물 농도를 임상 효과로 변환)의 상당한 가변성이 입증되었습니다. 원하는 목표에 프로포폴을 적정하고 이 상태를 유지하는 기술은 구조 기술에 자주 의존하는 내시경 센터의 임상 환경에서 서서히 습득됩니다. 이 프로세스를 용이하게 하는 자동화 시스템이 유용할 것입니다.

약동학 모델을 통해 약물 투여 결과를 예측할 수 있습니다. 환자의 나이와 크기를 알면 미래의 어느 시점(모델의 예측 정확도 내)에서 원하는 농도에 도달할 수 있는 프로포폴의 양을 결정할 수 있습니다. 그들이 늙으면 이것은 그들이 젊을 때보다 적습니다. 비만인 경우 마른 경우보다 더 많습니다. 용량을 조정함으로써 광범위한 환자에서 지정된 시간에 유사한 농도를 달성할 수 있습니다.

약력학적 모델을 통해 약물 농도를 반응 확률과 연관시킬 수 있습니다. 민감도는 무작위로 분포된 변수이며, 프로포폴에 대한 반응의 누적확률은 시그모이드 곡선으로 잘 표현된다. 우리는 주어진 개인에게 충분한 농도를 알지 못하지만 이 개인이 농도 간격 내에서 반응성을 잃을 확률을 결정할 수 있습니다. 예를 들어, 1µg/ml에서 6µg/ml 사이의 반응성 손실 확률은 약 99%입니다. 주어진 연령과 크기에 대해 주입 순서를 결정하여 이 간격을 원활하게 통과할 수 있습니다. 주입 순서는 시뮬레이션된 확률과 목표 간의 차이를 최소화하여 결정됩니다(1). 우리는 50세 70kg 환자의 90%가 주입 시작 후 1분에서 3분 사이에, 99%가 5분 후에 반응성을 잃을 것으로 예측합니다. 이 환자에 대한 주입 순서는 287μg/kg의 볼루스에 이어 216μg/kg/분의 초기 주입과 147초 후 550μg/kg/분으로 증가하는 것으로 구성됩니다. 환자의 나이와 체격에 따라 주입 순서를 선택하면 모든 환자가 동일한 목표 라인을 추적하게 됩니다. 이러한 주입 속도는 진정을 시작하기 전에 결정되며 임상의는 진정을 시작하기 전에 환자에게 적절한지 확인할 수 있습니다.

적절한 진정 작용의 끝점이 관찰되면 이 끝점과 관련된 효과 부위 농도가 추론되고 이 농도를 유지할 수 있는 주입이 결정될 수 있습니다. 이를 통해 운전자가 원하는 속도로 가속한 다음 크루즈 컨트롤을 사용하여 해당 속도를 유지하는 것처럼 임상 관찰을 주입 속도로 변환할 수 있습니다.

이 연구의 목적은 숙련된 임상의가 통제하는 PRC의 동등한 안전성과 효능을 입증하는 것입니다.

참조

1. Mandel JE, Sarraf E. 임상 관찰이 대조군에 통합될 때 프로포폴에 대한 반응의 변동성이 감소합니다: 시뮬레이션 연구. 마취 및 진통제. 2012;114:1221-9.