A群連鎖球菌が定着したチック障害患者におけるアモキシシリン/クラブラン酸の有効性 (AntibioTICS)

このトピックに関して実施されたいくつかの研究に続いて、チック障害の影響を受けた子供は、通常の集団で報告されているものと同様またはわずかに高いグループ A レンサ球菌 (GAS) 定着率を示しています。

しかし、いくつかの研究では、チック障害の影響を受けた子供の抗ストレプトリジン O 力価 (ASOT) の上昇率が高いことが報告されています。 ある研究では、150人の健康な子供と比較して、150人のチックのある子供のASOTが有意に高いことが報告されており、ASOTとチックの重症度との直接的な関係が実証されています. しかし、この研究では、患者のサブサンプルの咽喉スワブ培養分析では、チックに関連する主要なGAS血清型を検出できませんでした。 81 人の TS 患者のアメリカ人コホートも、同年齢の健康なボランティアや自己免疫疾患患者の混合グループよりも高い ASOT を示しました。 ASOT、抗デオキシリボヌクレアーゼ B (DNAse B)、抗連鎖球菌 M12 および M19 力価の増加も、TS 患者の少数のドイツ人サンプルで観察されました。 100 人の TS 患者 (50% の子供) の英国コホートでは、ASOT は子供の 64% と TS の成人の 68% で発生しました。これは、神経疾患および健康な対照被験者よりも有意に高かった。 英国とイタリアのコホートからの他の 2 つの報告で、これらの調査結果が確認されました。 しかし、その後の研究では、同じ横断的アプローチを使用した ASOT および抗 DNAse B 力価との有意な関連性を見つけることができませんでした。 最近では、TS 患者の大規模なサービスベースのコホートに関する研究で、高 ASOT の有意な上昇率が確認されましたが、前向き分析では、TS 患者の 57% で ASOT が持続的に上昇していることが証明されました。 さらに、チック患者では、増強された免疫応答は ASOT に限定されず、広範囲の GAS 抗原を含みます。

まとめると、これらの観察結果は、GAS によって保菌された TS 患者は単なる保因者ではなく、この保菌が持続的な抗連鎖球菌免疫応答を促進し、チック症状の持続に寄与するという仮説につながります。

この仮説が正しいとすれば、慢性チック障害に罹患している患者におけるGASコロニー形成の抗生物質治療は、重症度と増悪回数の点で症状を修正する可能性があります.

これまでのところ、レンサ球菌感染症に関連する小児自己免疫神経精神障害（PANDAS）と診断されたチック患者のみが、制御された抗生物質治療を受けました.コンプライアンスが悪いからです。

ここで研究者は、GASのコロニー形成を示すチック患者において、アモキシシリン/クラブラン酸を用いたプラセボ対照試験を計画しました。 この薬は、連鎖球菌性咽頭扁桃炎の第一選択薬です。 以前のいくつかの研究では、GAS 感染症の治療においてペニシリンよりもアモキシシリンが優れていることが示されています。 アモキシシリンの 10 日間コースは、GAS 扁桃咽頭炎の治療に十分かつ効果的であると考えられています。 さらに、10 日間の経口アモキシシリン/クラブラン酸および経口クリンダマイシンは、12 日および 3 か月で同等の細菌根絶率を達成しました。 さらに、アモキシシリン/クラブラン酸は、GAS定着の治療に有効であることが実証されています。 無作為化対照試験で前向きに評価されたいくつかの抗生物質レジメンは、GAS保菌の終了に対する有効性を示しています。これらの中で、10日間のアモキシシリン/クラブラン酸のレジメンは、治療が失敗した患者でペニシリンを繰り返すよりも効果的でした. したがって、アモキシシリン/クラブラン酸の 10 日間のレジメンは、GAS 根絶に効果的であるはずであり、一方で、治療の短さは、患者のコンプライアンスの問題を回避するはずです。