Effekten af ​​amoxicillin/clavulansyre hos patienter ramt af tic-lidelse koloniseret af gruppe A Streptococcus (AntibioTICS)

Efter de få undersøgelser, der er udført om dette emne, viser børn, der er ramt af tic-lidelse, en hastighed af gruppe A Streptococcus (GAS) kolonisering svarende til eller lidt højere end den, der er rapporteret i den normale befolkning.

Imidlertid har flere undersøgelser dokumenteret høje rater af forhøjede anti-streptolysin O-titre (ASOT) hos børn, der er ramt af tic-lidelser. En undersøgelse rapporterede en signifikant højere ASOT hos 150 børn med tics sammenlignet med 150 raske børn, hvilket dokumenterer en direkte sammenhæng mellem ASOT og sværhedsgraden af ​​tics. I denne undersøgelse lykkedes det imidlertid ikke at påvise en dominerende GAS-serotype forbundet med tics ved analyser af halspodningskulturer på en delprøve af patienter. En amerikansk kohorte på 81 patienter med TS udviste også højere ASOT end aldersmatchede raske frivillige og en blandet gruppe patienter med autoimmune sygdomme. Forhøjede ASOT, anti-deoxyribonuklease B (DNAse B), antistreptokok M12 og M19 titre blev også observeret i en mindre tysk prøve af patienter med TS. I en britisk kohorte på 100 patienter med TS (50 % børn) blev ASOT rejst hos 64 % af børnene og hos 68 % af voksne med TS; dette var signifikant højere end hos neurologiske sygdomme og raske kontrolpersoner. To andre rapporter fra britiske og italienske kohorter bekræftede disse resultater. Imidlertid lykkedes det ikke i en efterfølgende undersøgelse at finde en signifikant sammenhæng med ASOT- og anti-DNAse B-titre ved brug af den samme tværsnitstilgang. For nylig bekræftede en undersøgelse af en stor servicebaseret kohorte af TS-patienter den signifikant forhøjede frekvens af høj ASOT, men beviste også, at ASOT ved prospektiv analyse var vedvarende forhøjet hos 57 % af patienterne med TS. Desuden er det forbedrede immunrespons hos tic-patienter ikke begrænset til ASOT, men det involverer en bred vifte af GAS-antigener.

Tilsammen fører disse observationer til en hypotese om, at TS-patienter koloniseret af GAS ikke blot er bærere, og at denne kolonisering kan fremme en vedvarende anti-streptokok-immunrespons, der bidrager til vedvarende tic-symptomer.

Hvis denne hypotese er sand, kan den antibiotiske behandling af GAS-kolonisering hos patienter, der er ramt af en kronisk tic-lidelse, ændre deres symptomer med hensyn til sværhedsgrad og antal eksacerbationer.

Indtil nu har kun tic-patienter diagnosticeret som pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser associeret med streptokokinfektion (PANDAS) gennemgået en kontrolleret antibiotikabehandling: to forsøg, der havde til formål at studere effektiviteten af ​​forskellige forebyggende regimer på antallet af tic-eksacerbationer, opnåede dog blandede resultater, hovedsagelig på grund af dårlig overholdelse.

Forskere her designede et placebo-kontrolleret forsøg med amoxicillin/clavulansyre i tic-patienter, der viser GAS-kolonisering. Dette lægemiddel er den første linje behandling for streptokok pharyngo-tonsillitis. Nogle tidligere undersøgelser har vist en overlegenhed af amoxicillin i forhold til penicillin i behandlingen af ​​GAS-infektioner. En 10-dages kur med amoxicillin anses for tilstrækkelig og effektiv til behandling af GAS tonsillo-pharyngitis. Desuden opnåede oral amoxicillin/clavulansyre og oral clindamycin i 10 dage sammenlignelige rater af bakteriologisk udryddelse efter 12 dage og 3 måneder. Desuden har amoxicillin/clavulansyre vist sig at være effektiv i behandlingen af ​​GAS-kolonisering. Nogle få antibiotikakure - evalueret prospektivt i randomiserede, kontrollerede undersøgelser - har vist effektivitet til afbrydelse af GAS-transport: blandt disse var et regime på 10 dage med amoxicillin/clavulansyre mere effektivt end gentagen penicillin hos patienter med behandlingssvigt. Således bør 10-dages regimet med amoxicillin/clavulansyre være effektivt til udryddelse af GAS, og på den anden side bør behandlingens korte behandling afværge problemer med patientens compliance.