Amoksisilliini/klavulaanihapon teho potilailla, joilla on A-ryhmän streptokokkien kolonisoima tic-häiriö (AntibioTICS)

Muutamien tästä aiheesta tehtyjen tutkimusten perusteella tic-häiriöstä kärsivillä lapsilla A-ryhmän streptokokki (GAS) kolonisaatioaste on samanlainen tai hieman korkeampi kuin normaaliväestössä raportoitu.

Useat tutkimukset ovat kuitenkin dokumentoineet korkeita kohonneita anti-streptolysiini O -tiittereitä (ASOT) lapsilla, joilla on tic-häiriöitä. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin merkittävästi korkeampi ASOT 150 lapsella, joilla oli tics, verrattuna 150 terveeseen lapseen, mikä dokumentoi suoran yhteyden ASOT:n ja tikin vaikeusasteen välillä. Tässä tutkimuksessa potilaiden osanäytteen kurkkupuikkoviljelmäanalyysit eivät kuitenkaan pystyneet havaitsemaan ticsiin liittyvää hallitsevaa GAS-serotyyppiä. Amerikkalainen 81 TS-potilaan kohortti osoitti myös korkeampaa ASOT-arvoa kuin ikäisillä terveillä vapaaehtoisilla ja sekaryhmällä potilaita, joilla oli autoimmuunisairauksia. ASOT:n, anti-deoksiribonukleaasi B:n (DNAase B), antistreptokokkien M12- ja M19-tiittereitä havaittiin myös pienemmässä saksalaisessa otoksessa TS-potilaista. Brittiläisessä 100 TS-potilaan kohortissa (50 % lapsista) ASOT lisääntyi 64 %:lla lapsista ja 68 %:lla aikuisista, joilla oli TS; tämä oli merkittävästi korkeampi kuin neurologisilla sairauksilla ja terveillä kontrollihenkilöillä. Kaksi muuta brittiläisten ja italialaisten kohortien raporttia vahvisti nämä havainnot. Myöhemmässä tutkimuksessa ei kuitenkaan löydetty merkittävää yhteyttä ASOT- ja anti-DNAase B -tiittereihin käyttämällä samaa poikkileikkausmenetelmää. Äskettäin laajalla palvelupohjaisella TS-potilaiden ryhmällä tehty tutkimus vahvisti korkean ASOT-tason merkittävän kohonneen osuuden, mutta osoitti myös, että prospektiivisen analyysin mukaan ASOT-arvot olivat jatkuvasti koholla 57 prosentilla TS-potilaista. Lisäksi tic-potilailla tehostunut immuunivaste ei rajoitu ASOT:iin, vaan se sisältää laajan valikoiman GAS-antigeenejä.

Yhdessä nämä havainnot johtavat olettamukseen, että GAS:n kolonisoimat TS-potilaat eivät ole vain kantajia ja että tämä kolonisaatio voi edistää pitkäkestoista streptokokkien vastaista immuunivastetta, mikä myötävaikuttaa tic-oireiden jatkumiseen.

Jos tämä hypoteesi pitää paikkansa, GAS-kolonisaation antibioottihoito potilailla, joilla on krooninen tic-häiriö, voi muuttaa heidän oireitaan vakavuuden ja pahenemisvaiheiden lukumäärän suhteen.

Tähän mennessä vain tic-potilaat, joilla on diagnosoitu Streptococcus-infektioon (PANDAS) liittyvät lasten autoimmuuniset neuropsykiatriset häiriöt (PANDAS), ovat läpikäyneet kontrolloidun antibioottihoidon: kahdessa kokeessa, joiden tarkoituksena oli tutkia eri ennaltaehkäisevien hoito-ohjelmien tehokkuutta ticin pahenemisvaiheiden lukumäärässä, saatiin kuitenkin vaihtelevia tuloksia, pääasiassa huonon noudattamisen vuoksi.

Tässä tutkijat suunnittelivat lumekontrolloidun kokeen amoksisilliini/klavulaanihapolla tic-potilailla, joilla oli GAS-kolonisaatiota. Tämä lääke on streptokokki-nielutonsilliitin ensisijainen hoito. Jotkut aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet amoksisilliinin paremman verrattuna penisilliiniin GAS-infektioiden hoidossa. 10 päivän amoksisilliinihoitoa pidetään riittävänä ja tehokkaana GAS-nielurisatulehduksen hoidossa. Lisäksi oraalinen amoksisilliini/klavulaanihappo ja oraalinen klindamysiini 10 päivän ajan saavuttivat vertailukelpoisen bakteriologisen hävittämisnopeuden 12 päivän ja 3 kuukauden kohdalla. Lisäksi amoksisilliini/klavulaanihapon on osoitettu olevan tehokas GAS-kolonisaation hoidossa. Muutamat antibioottihoito-ohjelmat - arvioitiin prospektiivisesti satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa - ovat osoittaneet tehokkuuden GAS-kuljetuksen lopettamisessa: näistä 10 päivän amoksisilliini/klavulaanihappohoito oli tehokkaampi kuin toistuva penisilliini potilailla, joiden hoito epäonnistui. Siten amoksisilliini/klavulaanihapon 10 päivän hoito-ohjelman pitäisi olla tehokas GAS-hävittämisessä, ja toisaalta hoidon lyhyyden pitäisi välttää potilaan hoitomyöntyvyyteen liittyvät ongelmat.