Efficacia di Amoxicillina/Acido Clavulanico in Pazienti Affetti da Disturbo da Tic Colonizzati da Streptococco di Gruppo A (AntibioTICS)

A seguito dei pochi studi condotti su questo argomento, i bambini affetti da tic nervoso mostrano un tasso di colonizzazione da streptococco di gruppo A (GAS) simile o leggermente superiore a quello riportato nella popolazione normale.

Tuttavia, diversi studi hanno documentato alti tassi di titoli elevati di anti-streptolisina O (ASOT) nei bambini affetti da disturbi da tic. Uno studio ha riportato un ASOT significativamente più alto in 150 bambini con tic rispetto a 150 bambini sani, documentando una relazione diretta tra ASOT e gravità del tic. In questo studio, tuttavia, le analisi della coltura del tampone faringeo su un sottocampione di pazienti non sono riuscite a rilevare un sierotipo GAS predominante associato a tic. Una coorte americana di 81 pazienti con TS ha anche mostrato un ASOT più elevato rispetto a volontari sani di pari età e a un gruppo misto di pazienti con malattie autoimmuni. Aumento dei titoli ASOT, anti-deossiribonucleasi B (DNAse B), anti-streptococco M12 e M19 sono stati osservati anche in un campione tedesco più piccolo di pazienti con TS. In una coorte britannica di 100 pazienti con TS (50% bambini), ASOT è stato rilevato nel 64% dei bambini e nel 68% degli adulti con TS; questo era significativamente più alto che nelle malattie neurologiche e nei soggetti di controllo sani. Altri due rapporti di coorti britanniche e italiane hanno confermato questi risultati. Tuttavia, uno studio successivo non è riuscito a trovare un'associazione significativa con i titoli ASOT e anti-DNAsi B utilizzando lo stesso approccio trasversale. Più recentemente, uno studio su un'ampia coorte di pazienti con TS ha confermato il significativo tasso elevato di ASOT elevato, ma ha evidenziato anche che, su un'analisi prospettica, l'ASOT era persistentemente elevato nel 57% dei pazienti con TS. Inoltre, nei pazienti con tic la risposta immunitaria potenziata non è limitata all'ASOT ma coinvolge un'ampia gamma di antigeni GAS.

Nel loro insieme, queste osservazioni portano a ipotizzare che i pazienti TS colonizzati da GAS non siano semplicemente portatori e che questa colonizzazione possa promuovere una risposta immunitaria anti-streptococcica sostenuta contribuendo alla persistenza dei sintomi del tic.

Se questa ipotesi fosse vera, il trattamento antibiotico della colonizzazione da GAS in pazienti affetti da tic nervoso cronico potrebbe modificarne i sintomi in termini di gravità e numero di riacutizzazioni.

Fino ad ora, solo i pazienti con tic diagnosticati come Paediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infection (PANDAS) sono stati sottoposti a trattamento antibiotico controllato: due studi, finalizzati a studiare l'efficacia di diversi regimi preventivi sul numero di riacutizzazioni di tic, hanno ottenuto però risultati contrastanti, principalmente a causa della scarsa compliance.

I ricercatori qui hanno progettato uno studio controllato con placebo con amoxicillina/acido clavulanico in pazienti con tic che mostravano colonizzazione GAS. Questo farmaco è la terapia di prima linea per la faringo-tonsillite streptococcica. Alcuni studi precedenti hanno mostrato una superiorità dell'amoxicillina rispetto alla penicillina nel trattamento delle infezioni da GAS. Un ciclo di 10 giorni di amoxicillina è considerato sufficiente ed efficace nel trattamento della tonsillo-faringite da GAS. Inoltre, amoxicillina/acido clavulanico orale e clindamicina orale per 10 giorni hanno raggiunto tassi comparabili di eradicazione batteriologica a 12 giorni e 3 mesi. Inoltre, l'amoxicillina/acido clavulanico si è dimostrato efficace nel trattamento della colonizzazione da GAS. Alcuni regimi antibiotici - valutati in modo prospettico in studi randomizzati e controllati - hanno dimostrato efficacia per l'interruzione del trasporto di GAS: tra questi, un regime di 10 giorni di amoxicillina/acido clavulanico è risultato più efficace della ripetizione della penicillina nei pazienti con fallimento del trattamento. Pertanto, il regime di 10 giorni di amoxicillina/acido clavulanico dovrebbe essere efficace nell'eradicazione del GAS e, d'altra parte, la brevità del trattamento dovrebbe evitare problemi nella compliance del paziente.