消化器がんに対する骨髄温存強度変調放射線療法の効果 (IMRT)

1、シミュレーション すべての患者は胃癌患者の仰臥位でコンピュータ断層撮影（CT）シミュレーションを受け、CTスキャンはT4椎体からL5cmまで取得されました。 CTスキャンの前に、経口造影剤と静脈内造影剤が投与されました。

すべての患者は、膀胱が満杯で小腸の露出を最小限に抑えるためにベリーボードを使用した直腸がん患者の腹臥位でコンピューター断層撮影 (CT) シミュレーションを受けました。 CTスキャンの前に、経口造影剤と静脈内造影剤が投与されました。 放射線不透過性マーカーを肛門縁に配置した。 取得した軸横断データ (トポグラムによって設定) の上限と下限は、それぞれ腸骨稜と肛門マーカーから 5 cm 下でした。 CTスキャンの前に静脈内造影剤を投与した。

2.放射線療法と化学療法 手術と化学療法後の胃がん患者に対して、4500cGyの放射線を週5日、25回に分けて腫瘍床、局所リンパ節、胃の近位端と遠位端を2cm越えたところに照射した。切除。 腫瘍床は、術前のコンピュータ断層撮影 (CT) イメージング、バリウム レントゲン撮影、および場合によっては外科用クリップによって定義されました。 胃周囲リンパ節、腹腔リンパ節、局所大動脈周囲リンパ節、脾臓、肝十二指腸リンパ節または肝門脈リンパ節、および膵十二指腸リンパ節が放射線照射野に含まれた。 胃食道接合部に腫瘍を有する患者では、心臓傍リンパ節および傍食道リンパ節が放射線照射野に含まれた。 同時化学療法レジメンは、カペシタビン 1600mg・m2 を 1 日 2 回（2 日 2 回）使用する単独療法です。

手術前の直腸がん患者の場合、輪郭アーチファクトを避けるために直腸はバリウムで不透明になりませんでした。 総腫瘍体積 (GTV) は、CT スキャン、MR スキャン、および内視鏡超音波検査の結果から生成されました。 臨床ターゲットボリューム（CTV）のみが描写され、直腸間膜全体を包含し、直腸傍リンパ節も仙骨前リンパ節および岬リンパ節（L5-S1間隙に限定）とともに含まれ、静脈分岐部までの内腸骨リンパ節も含まれた。 外部腸骨結節は、我々の経験では再発部位ではなかったため、含まれませんでした。 逆に、内部陰部リンパ節は CTV に含まれていました。 リスクのある臓器（膀胱（静脈内造影）、小腸（経口造影）、大腿骨頭）も輪郭を描きました。 小腸は、視覚化できるすべての CT スライスで輪郭が描かれていましたが、これは患者によって大きく異なりました。 IMRT は 5000 cGy を 25 回に分けて (5 週間) 行われます。 同時化学療法は、オキサリプラチン (50 mg/m2) を 1、8、15、22、29 日目に 2 時間かけて静脈内投与し、カペシタビン (825 mg/m2 1 日 2 回) を放射線照射日ごとに経口投与しました。

3. 活動的な骨髄の定義 すべての患者は、1.5 T MR スキャナーで仰臥位でスキャンされました。 胃がん患者の場合、胃がん患者の場合は T8 から L4 までの画像が取得されました。 直腸がん患者の場合、画像は、直腸がん患者の L3-4 間隙から坐骨結節の下まで取得されました。

続いて、市販の画像融合ソフトウェアを使用して、MR 画像を計画 CT スキャンと融合しました。 フュージョン ソフトウェアのインタラクティブ モードを使用し、ユーザーが MR スキャンを手動で移動および回転させて、2 つの画像セットの最良の視覚的オーバーレイを生成しました。 次に、相互情報アルゴリズムを使用して微調整を実行しました。 その後、CT と MR 画像 (CT スキャンの平面に沿って再スライスされた) が並べて表示されました。 T1強調画像上で筋肉と同等かそれよりわずかに高い信号強度を示したBM領域を活動性BMとして輪郭化した。 活性BMの範囲はPTVの上限を3cm超え、PTVの下限を3cm下回った。