O efeito da radioterapia modulada de intensidade poupadora de medula óssea para o câncer GI (IMRT)

1、Simulação Todos os pacientes foram submetidos a simulação de tomografia computadorizada (TC) na posição supina para pacientes com câncer gástrico e A tomografia computadorizada foi obtida do corpo vertebral T4 a L5 cm. Contraste oral e contraste intravenoso foram administrados antes da tomografia computadorizada.

Todos os pacientes foram submetidos a simulação de tomografia computadorizada (TC) em decúbito ventral para pacientes com câncer retal com bexiga cheia e usando uma prancha abdominal para minimizar a exposição do intestino delgado. Contraste oral e contraste intravenoso foram administrados antes da tomografia computadorizada. Um marcador radiopaco foi colocado na margem anal. Os limites superior e inferior dos dados transaxiais adquiridos (estabelecidos pelo topograma) foram as cristas ilíacas e 5 cm abaixo do marcador anal, respectivamente. O contraste intravenoso foi administrado antes da tomografia computadorizada.

2. Radioterapia e quimioterapia Para pacientes com câncer gástrico após cirurgia e quimioterapia, os 4500 cGy de radiação foram administrados em 25 frações, cinco dias por semana, no leito do tumor, nos linfonodos regionais e 2 cm além das margens proximal e distal do ressecção. O leito tumoral foi definido por imagens de tomografia computadorizada (TC) pré-operatória, radiografia com bário e, em alguns casos, clipes cirúrgicos. Linfonodos perigástricos, celíacos, para-aórticos locais, esplênicos, hepatoduodenais ou hepático-portais e pancreaticoduodenais foram incluídos nos campos de radiação. Em pacientes com tumores da junção gastroesofágica, linfonodos paracárdicos e paraesofágicos foram incluídos nos campos de radiação. O regime de quimioterapia concomitante é a monoterapia com capecitabina 1600mg∙m2 duas vezes ao dia (b.i.d.).

Para pacientes com câncer retal antes da cirurgia, o reto não foi opacificado com bário para evitar artefatos de contorno. O volume tumoral bruto (GTV) foi gerado com os resultados da tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassonografia endoscópica. Apenas um volume alvo clínico (CTV) foi delineado, abrangendo todo o mesorreto, os linfonodos pararretais também foram incluídos, juntamente com os linfonodos pré-sacrais e promontórios (limite ao interespaço L5-S1) e os linfonodos ilíacos internos até a bifurcação venosa. Os linfonodos ilíacos externos não foram incluídos, pois não foram um local de recorrência em nossa experiência. Ao contrário, linfonodos pudendos internos foram incluídos no CTV. Órgãos em risco também foram contornados: bexiga (com contraste intravenoso), intestino delgado (com contraste oral) e cabeças femorais. O intestino delgado foi contornado em todos os cortes de TC onde pôde ser visualizado, o que foi altamente variável entre os pacientes. A IMRT é administrada com 5.000 cGy em 25 frações (5 semanas). A quimioterapia concomitante consiste em oxaliplatina (50 mg/m2) por via intravenosa durante 2 h nos dias 1, 8, 15, 22 e 29, e capecitabina (825 mg/m2 duas vezes ao dia) foi administrada por via oral em cada dia de radiação.

3. Definição de medula óssea ativa Todos os pacientes foram escaneados na posição supina em um scanner de ressonância magnética de 1,5 T. Para pacientes com câncer gástrico, as imagens foram obtidas de T8 a L4 para pacientes com câncer gástrico. Para pacientes com câncer retal, as imagens foram obtidas do interespaço L3-4 abaixo das tuberosidades isquiáticas para pacientes com câncer retal.

As imagens de RM foram subsequentemente fundidas com a tomografia computadorizada de planejamento usando um software de fusão de imagem disponível comercialmente. O modo interativo do software de fusão foi usado pelo qual o usuário traduz e gira manualmente a varredura de RM para produzir a melhor sobreposição visual dos dois conjuntos de imagens. Um algoritmo de informação mútua foi então usado para realizar um ajuste fino. As imagens de TC e RM (recortadas ao longo dos planos da tomografia computadorizada) foram posteriormente exibidas lado a lado. As regiões da BM nas imagens ponderadas em T1 que mostraram uma intensidade de sinal igual ou ligeiramente superior à do músculo foram contornadas como BM ativa. A amplitude da BM ativa foi de 3 cm além do limite superior do PTV e 3 cm abaixo do limite inferior do PTV.