El efecto de la radioterapia de intensidad modulada con preservación de la médula ósea en el cáncer GI (IMRT)

1, Simulación Todos los pacientes se sometieron a una simulación de tomografía computarizada (TC) en posición supina para pacientes con cáncer gástrico y la tomografía computarizada se obtuvo desde el cuerpo vertebral T4 hasta L5 cm. Se administró contraste oral e intravenoso antes de la tomografía computarizada.

Todos los pacientes se sometieron a una simulación de tomografía computarizada (TC) en decúbito prono para pacientes con cáncer de recto con vejiga llena y usando una tabla abdominal para minimizar la exposición del intestino delgado. Se administró contraste oral e intravenoso antes de la tomografía computarizada. Se colocó un marcador radiopaco en el margen anal. Los límites superior e inferior de los datos transaxiales adquiridos (establecidos por el topograma) fueron las crestas ilíacas y 5 cm inferiores al marcador anal, respectivamente. Se administró contraste intravenoso antes de la tomografía computarizada.

2. Radioterapia y quimioterapia Para los pacientes con cáncer gástrico después de la cirugía y la quimioterapia, se administraron 4500 cGy de radiación en 25 fracciones, cinco días a la semana, al lecho del tumor, a los ganglios regionales y 2 cm más allá de los márgenes proximal y distal de resección. El lecho tumoral se definió mediante tomografía computarizada (TC) preoperatoria, radiografía con bario y, en algunos casos, clips quirúrgicos. Los ganglios linfáticos perigástricos, celíacos, paraaórticos locales, esplénicos, hepatoduodenales o hepáticos-portales y pancreatoduodenales se incluyeron en los campos de radiación. En pacientes con tumores de la unión gastroesofágica, los ganglios linfáticos paracardiales y paraesofágicos se incluyeron en los campos de radiación. El régimen de quimioterapia concurrente es monoterapia con capecitabina 1600 mg∙m2 dos veces al día (b.i.d.).

Para los pacientes con cáncer de recto antes de la cirugía, el recto no se opacificó con bario para evitar artefactos de contorno. El volumen tumoral bruto (GTV) se generó con los resultados de la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecografía endoscópica. Solo se delineó un volumen clínico objetivo (CTV), que abarcaba todo el mesorrecto, también se incluyeron los ganglios pararrectales, junto con los ganglios presacros y promontorios (límite al interespacio L5-S1), y los ganglios ilíacos internos hasta la bifurcación venosa. Los ganglios ilíacos externos no se incluyeron ya que no han sido un sitio de recurrencia en nuestra experiencia. Por el contrario, los ganglios pudendos internos se incluyeron en el CTV. También se contornearon los órganos de riesgo: vejiga (con contraste intravenoso), intestino delgado (con contraste oral) y cabezas femorales. El intestino delgado se contorneó en todos los cortes de TC donde se pudo visualizar, lo cual fue muy variable entre los pacientes. La IMRT se administra con 5000 cGy en 25 fracciones (5 semanas). La quimioterapia concurrente consiste en oxaliplatino (50 mg/m2) por vía intravenosa durante 2 h los días 1, 8, 15, 22 y 29, y capecitabina (825 mg/m2 dos veces al día) por vía oral cada día de radiación.

3. Definición activa de la médula ósea Todo el paciente fue escaneado en posición supina en un escáner de RM de 1,5 T. Para pacientes con cáncer gástrico, las imágenes se obtuvieron de T8 a L4 para pacientes con cáncer gástrico. Para pacientes con cáncer de recto, las imágenes se obtuvieron desde el espacio intermedio L3-4 hasta debajo de las tuberosidades isquiáticas para pacientes con cáncer de recto.

Las imágenes de RM se fusionaron posteriormente con la tomografía computarizada de planificación utilizando un software de fusión de imágenes disponible en el mercado. Se utilizó el modo interactivo del software de fusión mediante el cual el usuario traduce y gira manualmente la exploración de RM para producir la mejor superposición visual de los dos conjuntos de imágenes. Luego se usó un algoritmo de información mutua para realizar un ajuste fino. Las imágenes de CT y MR (recortadas a lo largo de los planos de la tomografía computarizada) se mostraron posteriormente una al lado de la otra. Las regiones de BM en las imágenes potenciadas en T1 que mostraban una intensidad de señal igual o ligeramente superior a la del músculo se contornearon como BM activo. El rango de MO activo estaba 3 cm por encima del límite superior de PTV y 3 cm por debajo del límite inferior de PTV.