痛みを予測するための全身麻酔中の赤外線瞳孔測定

計画された研究は前向きコホート研究です。

あらゆるタイプの関節鏡視下膝手術（デブリドマン、前十字靭帯（ACL）または後十字靭帯（PCL）の修復、半月板切除術、内側（MCL）または外側側副靭帯（LCL）修復）、および微小骨折手術を受けている患者が登録されます。

麻酔中、赤外線瞳孔測定法を使用して、痛みを伴う刺激が瞳孔反射拡張 (PRD) をもたらすかどうかを評価します。 PRD の延長は、刺激がどれほど痛いかの指標となる可能性があります。 PRD は、患者が痛みを伴う刺激を「感じない」または経験しないという事実にもかかわらず、全身麻酔下で測定可能です。

研究の目的は

1. 大腿神経ブロックや坐骨神経ブロックなどの局所麻酔法 (麻酔開始前に実施) が、処置開始前の電気刺激などの痛みを伴う刺激によって引き起こされる PRD をブロックするかどうかを特定するため。 これにより、麻酔患者のブロック成功の評価が可能になります。
2. 手術中および手術終了時の麻酔患者の瞳孔反射拡張および股関節の程度を、術後早期の疼痛スコアおよびその後の鎮痛要件と相関させる。 このような相関は、患者が全身麻酔から覚める前に、術後の痛みの量を予測することを可能にします。

膝関節鏡検査は、予想される手術の範囲と麻酔科医と外科医の好みに応じて、局所麻酔の有無にかかわらず全身麻酔下で定期的に行われます。 出現前のPRDおよび/またはカバの評価により、出現前に追加の神経ブロックを行うことで、術後すぐの疼痛管理を改善し、術後鎮痛薬の需要を減らすことができる患者を特定できます。

計画された調査は、2 つの新しい発見を達成しようとします。 まず、手術開始時のPRDの測定は、神経ブロックが最初の手術刺激をうまくブロックするかどうかを示します。 現在、麻酔患者のブロックの成功を評価できる方法はありません。 第二に、手術終了時の測定により、手術後の痛みの量を予測しようとします。 痛みは、神経ブロックを使用していない患者でも神経ブロックを使用している患者でも経験する可能性があります。後者は、ブロックが失敗したか不完全なブロックであった可能性があるためです。 これらの患者を特定することで、治療が出現後の不快感を最小限に抑えることができる可能性があります。

瞳孔反射拡張は、痛みを伴う刺激に続く瞳孔の拡張を表します。 拡張は数秒間続きます。 赤外線瞳孔計を使用した瞳孔測定により、反射拡張の定量化が可能になります。 PRD には、膨張の程度を反映する数値を与えることができます。 最近発表された研究では、PRD の延長と術後の疼痛スコアおよびオピオイド必要量との相関関係が示されました。 ただし、この研究は手術後に覚醒している患者で行われました。 この研究の目的は、術後の痛みを経験する前に、まだ全身麻酔下にある患者の鎮痛要件を予測することです。 全身麻酔中の赤外線瞳孔測定は、手術後の痛みを予測できると期待しています。 これが確立されると、この知識とその応用により、麻酔科医は、全身麻酔から患者が覚醒する前に、追加の神経ブロックや鎮痛剤の投与などの鎮痛介入を開始できるようになります。

瞳孔反射拡張の測定に加えて、麻酔導入前後、および回復中の瞳孔サイズの振動も測定します。 これらの自発的に発生する瞳孔サイズの振動は、ヒパスとも呼ばれ、麻酔薬やオピオイドに敏感であるようです。 しかし、これらの薬剤がカバに及ぼす影響については、体系的に対処されていません。