Pupillometria a infrarossi durante l'anestesia generale per prevedere il dolore

Lo studio pianificato è uno studio prospettico di coorte.

Saranno arruolati pazienti sottoposti a chirurgia artroscopica del ginocchio di qualsiasi tipo (sbrigliamento, riparazione del legamento crociforme anteriore (LCA) o posteriore (LCP), meniscectomie, riparazione del legamento collaterale mediale (MCL) o laterale (LCL), nonché chirurgia delle microfratture.

Durante l'anestesia, verrà utilizzata la pupillometria a infrarossi per valutare se uno stimolo doloroso si traduce in dilatazione del riflesso pupillare (PRD). L'estensione del PRD può essere un indicatore di quanto sia doloroso uno stimolo. Il PRD è misurabile in anestesia generale nonostante il paziente non "senta" o sperimenta lo stimolo doloroso.

Lo scopo dello studio è

1. identificare se le tecniche di anestesia regionale come i blocchi del nervo femorale e sciatico (eseguite prima dell'inizio dell'anestesia) bloccheranno il PRD evocato da uno stimolo doloroso come la stimolazione elettrica prima dell'inizio della procedura. Ciò consentirebbe la valutazione del successo del blocco nel paziente anestetizzato.
2. per correlare l'estensione della dilatazione del riflesso pupillare e dell'ippopotamo nel paziente anestetizzato durante e alla fine dell'intervento chirurgico con i primi punteggi del dolore postoperatorio e le successive esigenze di analgesia. Tale correlazione consentirebbe di prevedere l'entità del dolore postoperatorio prima che i pazienti emergano dall'anestesia generale.

Le artroscopie del ginocchio vengono eseguite di routine in anestesia generale con o senza anestesia regionale, a seconda dell'entità prevista dell'intervento chirurgico e delle preferenze dell'anestesista e del chirurgo. La valutazione del PRD e/o dell'ippopotamo prima dell'emergenza identificherebbe quei pazienti che trarrebbero beneficio da un ulteriore blocco nervoso prima dell'emergenza per ottenere un migliore controllo del dolore immediatamente dopo l'intervento e per ridurre la domanda di analgesici postoperatori.

L'indagine pianificata cerca di raggiungere due nuove scoperte. In primo luogo, la misurazione del PRD all'inizio dell'intervento dimostrerà se un blocco nervoso blocca con successo lo stimolo chirurgico iniziale. Attualmente non è disponibile alcun metodo in grado di valutare il successo del blocco nel paziente anestetizzato. In secondo luogo, la misurazione alla fine dell'intervento tenta di prevedere l'entità del dolore dopo l'emergenza dall'intervento. Il dolore può essere avvertito da pazienti senza blocchi nervosi così come con blocchi nervosi, poiché questi ultimi potrebbero aver fallito o avere blocchi incompleti, o potrebbero aver avuto una procedura più estesa che non può essere completamente coperta dal blocco somministrato prima dell'intervento. L'identificazione di questi pazienti può consentire al trattamento di ridurre al minimo il disagio dopo l'emergenza.

La dilatazione del riflesso pupillare descrive la dilatazione della pupilla a seguito di uno stimolo doloroso. La dilatazione dura diversi secondi. La pupillometria che utilizza un pupillometro a infrarossi consente di quantificare la dilatazione del riflesso. Al PRD può essere assegnato un valore numerico che riflette l'entità della dilatazione. Uno studio pubblicato di recente ha dimostrato la correlazione dell'estensione del PRD con i punteggi del dolore e il fabbisogno di oppioidi nel postoperatorio. Tuttavia, questo studio è stato condotto su pazienti svegli dopo l'intervento chirurgico. Lo scopo di questo studio è prevedere la necessità di analgesia nei pazienti ancora in anestesia generale, prima che sperimentino dolore postoperatorio. Ci aspettiamo che la pupillometria a infrarossi durante l'anestesia generale possa prevedere il dolore dopo l'intervento chirurgico. Una volta stabilito ciò, questa conoscenza e la sua applicazione consentirebbero all'anestesista di avviare interventi antidolorifici come ulteriori blocchi nervosi o la somministrazione di analgesici prima dell'emergenza dei pazienti dall'anestesia generale.

Oltre a misurare la dilatazione pupillare riflessa, misureremo anche le oscillazioni del diametro pupillare prima e dopo l'induzione dell'anestesia, così come durante il recupero. Queste oscillazioni che si verificano spontaneamente nella dimensione della pupilla, chiamate anche ippopotamo, sembrano essere sensibili agli anestetici e agli oppioidi. Tuttavia, l'effetto di questi farmaci sull'ippopotamo non è stato affrontato sistematicamente.