Infrarød pupillometri under generell anestesi for å forutsi smerte

Den planlagte studien er en prospektiv kohortstudie.

Pasienter som gjennomgår artroskopisk knekirurgi av enhver type (debridementer, reparasjon av fremre (ACL) eller bakre korsbånd (PCL), meniskektomier, reparasjon av medial (MCL) eller lateral kollateral ligament (LCL), samt mikrofrakturkirurgi vil bli registrert.

Under anestesi vil infrarød pupillometri bli brukt for å vurdere om en smertefull stimulus resulterer i pupillrefleksutvidelse (PRD). Forlengelsen av PRD kan være en indikator på hvor smertefull en stimulus er. PRD er målbar under generell anestesi til tross for at pasienten ikke "føler" eller opplever den smertefulle stimulansen.

Målet med studien er

1. for å identifisere om regionale anestesiteknikker som lårbens- og isjiasnerveblokkering (utført før starten av anestesi) vil blokkere PRD fremkalt av en smertefull stimulus slik elektrisk stimulering før prosedyrestart. Dette vil tillate vurdering av blokkeringssuksess hos den bedøvede pasienten.
2. å korrelere omfanget av pupillrefleksdilatasjonen og hippus hos den bedøvede pasienten under og ved slutten av operasjonen med tidlig postoperativ smerteskår og påfølgende analgesikrav. En slik korrelasjon vil tillate å forutsi mengden postoperativ smerte før pasientene kommer ut av generell anestesi.

Kneartroskopier utføres rutinemessig under generell anestesi med eller uten regional anestesi, avhengig av forventet omfang av kirurgi og preferanser til anestesilege og kirurg. Vurderingen av PRD og/eller hipppus før fremvekst vil identifisere de pasientene som vil ha nytte av en ekstra nerveblokk før oppkomst for å oppnå bedre smertekontroll umiddelbart postoperativt og for å redusere etterspørselen etter postoperative analgetika.

Den planlagte undersøkelsen prøver å oppnå to nye funn. For det første vil målingen av PRD ved starten av operasjonen vise om en nerveblokk vellykket blokkerer den første kirurgiske stimulansen. Det er foreløpig ingen tilgjengelig metode som kan vurdere blokkeringssuksess hos den bedøvede pasienten. For det andre prøver målingen ved slutten av operasjonen å forutsi mengden smerte etter at operasjonen har kommet ut. Smerte kan oppleves av pasienter uten nerveblokker så vel som med nerveblokker, da sistnevnte kan ha sviktet eller ufullstendige blokkeringer, eller kan ha hatt en mer omfattende prosedyre som ikke kan dekkes fullstendig av blokken administrert preoperativt. Identifisering av disse pasientene kan tillate behandling for å minimere ubehag etter fremkomst.

Pupillrefleksutvidelse beskriver utvidelsen av pupillen etter en smertefull stimulus. Utvidelsen varer i flere sekunder. Pupillometri ved bruk av et infrarødt pupillometer gjør det mulig å kvantifisere refleksutvidelsen. PRD kan gis en numerisk verdi som gjenspeiler omfanget av dilatasjonen. En nylig publisert studie viste sammenhengen mellom utvidelsen av PRD med smerteskår og opioidbehov postoperativt. Imidlertid ble denne studien gjort på våkne pasienter etter operasjonen. Målet med denne studien er å forutsi behov for analgesi hos pasienter som fortsatt er under generell anestesi, før de opplever postoperative smerter. Vi forventer at infrarød pupillometri under generell anestesi kan forutsi smerte etter operasjon. Når dette er etablert, vil denne kunnskapen og dens anvendelse tillate anestesilegen å sette i gang smertelindrende intervensjoner som ytterligere nerveblokkeringer eller administrering av smertestillende midler før pasientene kommer ut av generell anestesi.

I tillegg til å måle pupillrefleksutvidelsen, vil vi også måle svingninger av pupillstørrelse før og etter induksjon av anestesi, samt under restitusjon. Disse spontant forekommende svingningene i pupillstørrelse, også kalt hippus, ser ut til å være følsomme for anestetika og opioider. Effekten av disse legemidlene på hippus har imidlertid ikke blitt systematisk behandlet.