Pupilometria infravermelha durante a anestesia geral para prever a dor

O estudo planejado é um estudo de coorte prospectivo.

Serão incluídos pacientes submetidos a cirurgia artroscópica do joelho de qualquer tipo (desbridamentos, reparo do ligamento cruzado anterior (LCA) ou posterior (LCP), meniscectomias, reparo do ligamento colateral medial (LCM) ou lateral (LCL), bem como cirurgia de microfratura.

Durante a anestesia, a pupilometria infravermelha será usada para avaliar se um estímulo doloroso resulta em dilatação do reflexo pupilar (PRD). A extensão do PRD pode ser um indicador de quão doloroso é um estímulo. O PRD é mensurável sob anestesia geral, apesar do fato de o paciente não "sentir" ou experimentar o estímulo doloroso.

O objetivo do estudo é

1. identificar se as técnicas de anestesia regional, como os bloqueios dos nervos femoral e ciático (realizados antes do início da anestesia), irão bloquear a DRP evocada por um estímulo doloroso como a estimulação elétrica antes do início do procedimento. Isso permitiria a avaliação do sucesso do bloqueio no paciente anestesiado.
2. correlacionar a extensão da dilatação do reflexo pupilar e do hipopótamo no paciente anestesiado durante e ao final da cirurgia com os escores de dor pós-operatória precoce e necessidade de analgesia subsequente. Tal correlação permitiria predizer a quantidade de dor pós-operatória antes que os pacientes saíssem da anestesia geral.

As artroscopias do joelho são rotineiramente realizadas sob anestesia geral com ou sem anestesia regional, dependendo da extensão prevista da cirurgia e das preferências do anestesiologista e do cirurgião. A avaliação do DRP e/ou do hipopótamo antes da emergência identificaria os pacientes que se beneficiariam de um bloqueio nervoso adicional antes da emergência para obter melhor controle da dor no pós-operatório imediato e reduzir a demanda por analgésicos pós-operatórios.

A investigação planejada tenta alcançar duas novas descobertas. Primeiro, a medição do PRD no início da cirurgia demonstrará se um bloqueio do nervo bloqueia com sucesso o estímulo cirúrgico inicial. Atualmente, não há nenhum método disponível que possa avaliar o sucesso do bloqueio no paciente anestesiado. Em segundo lugar, a medição no final da cirurgia tenta prever a quantidade de dor após a saída da cirurgia. A dor pode ser sentida por pacientes sem bloqueios nervosos, bem como com bloqueios nervosos, pois os últimos podem ter falhado ou bloqueios incompletos, ou podem ter um procedimento mais extenso que não pode ser completamente coberto pelo bloqueio administrado no pré-operatório. A identificação desses pacientes pode permitir o tratamento para minimizar o desconforto após a emergência.

A dilatação do reflexo pupilar descreve a dilatação da pupila após um estímulo doloroso. A dilatação dura vários segundos. A pupilometria com pupilômetro infravermelho permite quantificar a dilatação reflexa. O PRD pode receber um valor numérico que reflita a extensão da dilatação. Um estudo recentemente publicado demonstrou a correlação da extensão do PRD com os escores de dor e a necessidade de opioides no pós-operatório. No entanto, este estudo foi realizado em pacientes acordados após a cirurgia. O objetivo deste estudo é prever a necessidade de analgesia em pacientes ainda sob anestesia geral, antes que sintam dor pós-operatória. Esperamos que a pupilometria infravermelha durante a anestesia geral possa prever a dor após a cirurgia. Uma vez estabelecido, esse conhecimento e sua aplicação permitiriam ao anestesiologista iniciar intervenções para alívio da dor, como bloqueios nervosos adicionais ou administração de analgésicos, antes da emergência dos pacientes da anestesia geral.

Além de medir a dilatação do reflexo pupilar, também mediremos as oscilações do tamanho da pupila antes e depois da indução da anestesia, bem como durante a recuperação. Essas oscilações espontâneas no tamanho da pupila, também chamadas de hippus, parecem ser sensíveis a anestésicos e opioides. No entanto, o efeito dessas drogas no hipopótamo não foi sistematicamente abordado.