Infrarot-Pupillometrie während der Vollnarkose zur Vorhersage von Schmerzen

Bei der geplanten Studie handelt es sich um eine prospektive Kohortenstudie.

Patienten, die sich einer arthroskopischen Knieoperation jeglicher Art unterziehen (Debridements, Reparatur des vorderen (ACL) oder hinteren Kreuzbandes (PCL), Meniskektomie, Reparatur des medialen (MCL) oder lateralen Seitenbandes (LCL) sowie Mikrofrakturoperationen werden aufgenommen.

Während der Anästhesie wird Infrarot-Pupillometrie verwendet, um zu beurteilen, ob ein schmerzhafter Reiz zu einer Pupillenreflexerweiterung (PRD) führt. Das Ausmaß der PRD kann ein Indikator dafür sein, wie schmerzhaft ein Stimulus ist. Die PRD ist unter Vollnarkose messbar, obwohl der Patient den schmerzhaften Reiz nicht „fühlt“ oder erlebt.

Ziel der Studie ist

1. um festzustellen, ob regionale Anästhesietechniken wie Femoral- und Ischiasnervblockaden (durchgeführt vor Beginn der Anästhesie) die PRD blockieren, die durch einen schmerzhaften Reiz wie elektrische Stimulation vor Beginn des Eingriffs hervorgerufen werden. Dies würde eine Beurteilung des Blockierungserfolgs beim anästhesierten Patienten ermöglichen.
2. um das Ausmaß der Pupillenreflexerweiterung und des Hippus beim anästhesierten Patienten während und am Ende der Operation mit frühen postoperativen Schmerzscores und nachfolgenden Analgesieanforderungen zu korrelieren. Eine solche Korrelation würde es ermöglichen, das Ausmaß der postoperativen Schmerzen vorherzusagen, bevor die Patienten aus der Vollnarkose kommen.

Kniearthroskopien werden routinemäßig unter Vollnarkose mit oder ohne Regionalanästhesie durchgeführt, abhängig vom voraussichtlichen Ausmaß der Operation und den Präferenzen des Anästhesisten und Chirurgen. Die Bewertung der PRD und/oder des Hipppus vor dem Auftreten würde diejenigen Patienten identifizieren, die von einer zusätzlichen Nervenblockade vor dem Auftreten profitieren würden, um unmittelbar postoperativ eine bessere Schmerzkontrolle zu erreichen und den Bedarf an postoperativen Analgetika zu reduzieren.

Die geplante Untersuchung versucht, zu zwei neuartigen Erkenntnissen zu gelangen. Erstens zeigt die Messung der PRD zu Beginn der Operation, ob eine Nervenblockade den anfänglichen chirurgischen Stimulus erfolgreich blockiert. Derzeit ist keine Methode verfügbar, mit der der Blockierungserfolg beim narkotisierten Patienten beurteilt werden kann. Zweitens versucht die Messung am Ende der Operation, die Stärke des Schmerzes nach dem Austritt aus der Operation vorherzusagen. Schmerzen können sowohl bei Patienten ohne Nervenblockaden als auch bei Patienten mit Nervenblockaden auftreten, da letztere möglicherweise fehlgeschlagene oder unvollständige Blockaden haben oder einen umfangreicheren Eingriff hatten, der nicht vollständig durch die präoperativ verabreichte Blockade abgedeckt werden kann. Die Identifizierung dieser Patienten kann eine Behandlung ermöglichen, um die Beschwerden nach dem Auftauchen zu minimieren.

Pupillenreflexerweiterung beschreibt die Erweiterung der Pupille nach einem schmerzhaften Reiz. Die Dilatation dauert mehrere Sekunden. Die Pupillometrie mit einem Infrarot-Pupillometer ermöglicht die Quantifizierung der Reflexdilatation. Der PRD kann ein numerischer Wert gegeben werden, der das Ausmaß der Dilatation widerspiegelt. Eine kürzlich veröffentlichte Studie zeigte die Korrelation des Ausmaßes der PRD mit Schmerzscores und postoperativem Opioidbedarf. Diese Studie wurde jedoch an wachen Patienten nach einer Operation durchgeführt. Ziel dieser Studie ist es, den Analgesiebedarf bei Patienten, die sich noch in Vollnarkose befinden, vorherzusagen, bevor postoperative Schmerzen auftreten. Wir erwarten, dass die Infrarot-Pupillometrie während der Vollnarkose Schmerzen nach der Operation vorhersagen kann. Ist dies einmal festgestellt, würde dieses Wissen und seine Anwendung es dem Anästhesisten ermöglichen, schmerzlindernde Eingriffe wie zusätzliche Nervenblockaden oder die Gabe von Analgetika einzuleiten, bevor der Patient aus der Allgemeinanästhesie erwacht.

Neben der Messung der Pupillenreflexerweiterung werden wir auch Oszillationen der Pupillengröße vor und nach Narkoseeinleitung sowie während der Erholung messen. Diese spontan auftretenden Schwankungen der Pupillengröße, auch Hippus genannt, scheinen empfindlich auf Anästhetika und Opioide zu reagieren. Die Wirkung dieser Medikamente auf Hippus wurde jedoch nicht systematisch untersucht.