Infraroodpupillometrie tijdens algemene anesthesie om pijn te voorspellen

De geplande studie is een prospectieve cohortstudie.

Patiënten die een arthroscopische knieoperatie van welk type dan ook ondergaan (debridementen, herstel van voorste (VKB) of achterste kruisbanden (PCL), meniscectomieën, mediale (MCL) of laterale collaterale ligament (LCL) reparatie, evenals microfractuurchirurgie zullen worden ingeschreven.

Tijdens de anesthesie wordt met behulp van infrarood pupillometrie beoordeeld of een pijnlijke prikkel leidt tot pupilreflexdilatatie (PRD). De omvang van de PRD kan een indicatie zijn van hoe pijnlijk een stimulus is. De PRD is meetbaar onder algehele anesthesie ondanks het feit dat de patiënt de pijnlijke prikkel niet "voelt" of ervaart.

Het doel van de studie is

1. om te bepalen of regionale anesthesietechnieken zoals femorale en heupzenuwblokkades (uitgevoerd vóór het begin van de anesthesie) de PRD zullen blokkeren die wordt opgewekt door een pijnlijke stimulus zoals elektrische stimulatie voordat de procedure start. Dit zou beoordeling van bloksucces bij de verdoofde patiënt mogelijk maken.
2. om de omvang van de pupilreflexdilatatie en hippus bij de verdoofde patiënt tijdens en aan het einde van de operatie te correleren met vroege postoperatieve pijnscores en daaropvolgende analgesie-eisen. Een dergelijke correlatie zou het mogelijk maken om de hoeveelheid postoperatieve pijn te voorspellen voordat de patiënten uit algemene anesthesie komen.

Knie-artroscopieën worden routinematig uitgevoerd onder algemene anesthesie met of zonder regionale anesthesie, afhankelijk van de verwachte omvang van de operatie en de voorkeuren van de anesthesioloog en chirurg. De beoordeling van de PRD en/of hipppus vóór opkomst zou die patiënten kunnen identificeren die baat zouden hebben bij een extra zenuwblokkade vóór opkomst om een ​​betere pijncontrole onmiddellijk postoperatief te bereiken en om de vraag naar postoperatieve analgetica te verminderen.

Het geplande onderzoek probeert twee nieuwe bevindingen te bereiken. Ten eerste zal de meting van de PRD aan het begin van de operatie aantonen of een zenuwblokkade de initiële chirurgische stimulus met succes blokkeert. Er is momenteel geen methode beschikbaar die het succes van een blokkade bij de verdoofde patiënt kan beoordelen. Ten tweede probeert de meting aan het einde van de operatie de hoeveelheid pijn na het uitkomen van de operatie te voorspellen. Pijn kan zowel worden ervaren door patiënten zonder zenuwblokkade als met zenuwblokkades, aangezien de laatste mogelijk een mislukte of onvolledige blokkade heeft gehad, of een uitgebreidere procedure heeft ondergaan die niet volledig kan worden gedekt door de blokkade die preoperatief is toegediend. Door deze patiënten te identificeren, kan de behandeling het ongemak na het opkomen tot een minimum beperken.

Pupilreflexverwijding beschrijft de verwijding van de pupil na een pijnlijke prikkel. De ontsluiting duurt enkele seconden. Pupillometrie met behulp van een infrarood pupillometer maakt de kwantificering van de reflexdilatatie mogelijk. Aan de PRD kan een numerieke waarde worden gegeven die de mate van dilatatie weergeeft. Een recent gepubliceerde studie toonde de correlatie aan tussen de verlenging van de PRD en postoperatieve pijnscores en behoefte aan opioïden. Deze studie werd echter uitgevoerd bij wakkere patiënten na een operatie. Het doel van deze studie is om analgesiebehoeften te voorspellen bij patiënten die nog onder algemene anesthesie zijn, voordat ze postoperatieve pijn ervaren. We verwachten dat infrarood pupillometrie tijdens algehele anesthesie pijn na een operatie kan voorspellen. Als dit eenmaal is vastgesteld, zou de anesthesioloog met deze kennis en de toepassing ervan pijnstillende interventies kunnen initiëren, zoals extra zenuwblokkades of toediening van analgetica voordat de patiënt uit de algemene anesthesie komt.

Naast het meten van de pupilreflexdilatatie, meten we ook oscillaties van pupilgrootte voor en na inductie van anesthesie, evenals tijdens herstel. Deze spontaan optredende schommelingen in pupilgrootte, ook wel hippus genoemd, blijken gevoelig te zijn voor anesthetica en opioïden. Het effect van deze medicijnen op hippus is echter niet systematisch aangepakt.