Infrarød pupillometri under generel anæstesi for at forudsige smerte

Det planlagte studie er et prospektivt kohortestudie.

Patienter, der gennemgår artroskopisk knækirurgi af enhver type (debridements, reparation af anterior (ACL) eller posterior cruciform ligament (PCL), meniskectomies, medial (MCL) eller lateral collateral ligament (LCL) reparation, samt mikrofrakturkirurgi vil blive tilmeldt.

Under anæstesi vil infrarød pupillometri blive brugt til at vurdere, om en smertefuld stimulus resulterer i pupilrefleksudvidelse (PRD). Udstrækningen af ​​PRD kan være en indikator for, hvor smertefuld en stimulus er. PRD er målbar under generel anæstesi på trods af, at patienten ikke "føler" eller oplever den smertefulde stimulus.

Formålet med undersøgelsen er

1. at identificere, om regionale anæstesiteknikker såsom lårbens- og iskiasnerveblokeringer (udført før starten af ​​anæstesien) vil blokere PRD fremkaldt af en smertefuld stimulus såsom elektrisk stimulation før procedurestart. Dette ville tillade vurdering af blokeringssucces hos den bedøvede patient.
2. at korrelere omfanget af pupilrefleksudvidelsen og hippus hos den bedøvede patient under og ved slutningen af ​​operationen med tidlige postoperative smertescore og efterfølgende analgesikrav. En sådan korrelation ville gøre det muligt at forudsige mængden af ​​postoperativ smerte, før patienterne kommer fra generel anæstesi.

Knæartroskopier udføres rutinemæssigt under generel anæstesi med eller uden regional anæstesi, afhængigt af det forventede omfang af operationen og anæstesiologens og kirurgens præferencer. Vurderingen af ​​PRD og/eller hipppus før emergens vil identificere de patienter, der ville have gavn af en yderligere nerveblokering før emergens for at opnå bedre smertekontrol umiddelbart postoperativt og for at reducere efterspørgslen efter postoperative analgetika.

Den planlagte undersøgelse forsøger at opnå to nye resultater. For det første vil måling af PRD ved starten af ​​operationen vise, om en nerveblokering med succes blokerer den indledende kirurgiske stimulus. Der findes på nuværende tidspunkt ingen metode, der kan vurdere bloksucces hos den bedøvede patient. For det andet forsøger målingen ved slutningen af ​​operationen at forudsige mængden af ​​smerte efter opståen fra operationen. Smerter kan opleves af patienter uden nerveblokade såvel som med nerveblokader, da sidstnævnte kan have svigtet eller ufuldstændige blokeringer, eller kan have haft en mere omfattende procedure, som ikke kan dækkes fuldstændigt af blokaden administreret præoperativt. Identifikation af disse patienter kan give behandling mulighed for at minimere ubehag efter fremkomst.

Pupilrefleksudvidelse beskriver udvidelsen af ​​pupillen efter en smertefuld stimulus. Udvidelsen varer flere sekunder. Pupillometri ved hjælp af et infrarødt pupillometer gør det muligt at kvantificere refleksudvidelsen. PRD kan gives en numerisk værdi, der afspejler omfanget af dilatationen. En nyligt offentliggjort undersøgelse påviste sammenhængen mellem udstrækningen af ​​PRD med smertescore og opioidbehov postoperativt. Denne undersøgelse blev dog udført i vågne patienter efter operation. Formålet med denne undersøgelse er at forudsige analgesibehov hos patienter, der stadig er under generel anæstesi, før de oplever postoperative smerter. Vi forventer, at infrarød pupillometri under generel anæstesi kan forudsige smerter efter operation. Når dette er fastslået, vil denne viden og dens anvendelse gøre det muligt for anæstesiologen at igangsætte smertelindrende indgreb, såsom yderligere nerveblokeringer eller administration af analgetika, før patienterne kommer fra generel anæstesi.

Udover at måle pupilrefleksudvidelsen vil vi også måle svingninger af pupilstørrelse før og efter induktion af anæstesi samt under restitution. Disse spontant forekommende svingninger i pupilstørrelse, også kaldet hippus, ser ud til at være følsomme over for anæstetika og opioider. Imidlertid er virkningen af ​​disse lægemidler på hippus ikke blevet systematisk behandlet.