Pupillometria w podczerwieni podczas znieczulenia ogólnego w celu przewidywania bólu

Planowane badanie jest prospektywnym badaniem kohortowym.

Pacjenci poddawani artroskopowej operacji kolana dowolnego typu (oczyszczanie, naprawa więzadła krzyżowego przedniego (ACL) lub tylnego (PCL), wycięcie łąkotki, naprawa więzadła pobocznego przyśrodkowego (MCL) lub bocznego (LCL), a także operacja mikrozłamań zostaną włączeni.

Podczas znieczulenia zostanie wykorzystana pupilometria w podczerwieni do oceny, czy bodziec bolesny powoduje odruchowe rozszerzenie źrenic (PRD). Zakres PRD może być wskaźnikiem tego, jak bolesny jest bodziec. PRD można zmierzyć w znieczuleniu ogólnym, mimo że pacjent nie „czuje” ani nie doświadcza bodźca bolesnego.

Celem badania jest

1. określenie, czy techniki znieczulenia regionalnego, takie jak blokada nerwu udowego i kulszowego (wykonywane przed rozpoczęciem znieczulenia), zablokują PRD wywołaną bodźcem bolesnym, takim jak stymulacja elektryczna, przed rozpoczęciem zabiegu. Pozwoliłoby to na ocenę skuteczności blokady u pacjenta znieczulonego.
2. skorelowanie stopnia poszerzenia odruchu źrenicznego i biodra u znieczulonego pacjenta w trakcie i na końcu zabiegu z oceną bólu we wczesnym okresie pooperacyjnym i późniejszymi wymaganiami dotyczącymi analgezji. Taka korelacja pozwoliłaby przewidzieć wielkość bólu pooperacyjnego przed wyjściem pacjentów ze znieczulenia ogólnego.

Artroskopie stawu kolanowego są rutynowo wykonywane w znieczuleniu ogólnym ze znieczuleniem regionalnym lub bez, w zależności od przewidywanego zakresu operacji oraz preferencji anestezjologa i chirurga. Ocena PRD i/lub hipppus przed wybudzeniem pozwoliłaby zidentyfikować tych pacjentów, którzy odnieśliby korzyść z dodatkowej blokady nerwu przed wyzdrowieniem, aby uzyskać lepszą kontrolę bólu bezpośrednio po operacji i zmniejszyć zapotrzebowanie na pooperacyjne środki przeciwbólowe.

Planowane dochodzenie ma na celu osiągnięcie dwóch nowych odkryć. Po pierwsze, pomiar PRD na początku operacji wykaże, czy blokada nerwu skutecznie blokuje początkowy bodziec chirurgiczny. Obecnie nie ma dostępnej metody, która mogłaby ocenić powodzenie blokady u znieczulonego pacjenta. Po drugie, pomiar dokonywany na koniec operacji ma na celu przewidzenie wielkości bólu po wyjściu z operacji. Ból może odczuwać zarówno pacjent bez blokady nerwu, jak i z blokadą nerwu, ponieważ ci drudzy mogli mieć nieudaną lub niekompletną blokadę lub mogli mieć bardziej rozległy zabieg, którego nie można całkowicie pokryć blokadą podaną przed operacją. Identyfikacja tych pacjentów może pozwolić na leczenie w celu zminimalizowania dyskomfortu po pojawieniu się.

Odruchowe rozszerzenie źrenicy opisuje rozszerzenie źrenicy po bolesnym bodźcu. Rozwarcie trwa kilka sekund. Pupilometria przy użyciu pupilometru na podczerwień umożliwia ilościową ocenę odruchowego rozszerzenia. PRD można nadać wartość liczbową, która odzwierciedla zakres rozszerzenia. Niedawno opublikowane badanie wykazało korelację zasięgu PRD z oceną bólu i zapotrzebowaniem na opioidy po operacji. Jednak to badanie przeprowadzono na przytomnych pacjentach po operacji. Celem pracy jest przewidywanie zapotrzebowania na analgezję u pacjentów jeszcze w znieczuleniu ogólnym, zanim doświadczą bólu pooperacyjnego. Oczekujemy, że pupilometria w podczerwieni podczas znieczulenia ogólnego może przewidywać ból po operacji. Po ustaleniu tej wiedzy i jej zastosowanie pozwoliłoby anestezjologowi zainicjować interwencje przeciwbólowe, takie jak dodatkowe blokady nerwów lub podanie leków przeciwbólowych przed wybudzeniem pacjentów ze znieczulenia ogólnego.

Oprócz pomiaru rozszerzenia odruchu źrenicowego, zmierzymy również oscylacje wielkości źrenicy przed i po indukcji znieczulenia, a także w trakcie wybudzania. Te spontanicznie występujące oscylacje wielkości źrenic, zwane także hippus, wydają się być wrażliwe na środki znieczulające i opioidy. Jednak wpływ tych leków na hippus nie został systematycznie rozwiązany.