Pupillométrie infrarouge pendant l'anesthésie générale pour prédire la douleur

L'étude envisagée est une étude de cohorte prospective.

Les patients subissant une chirurgie arthroscopique du genou de tout type (débridements, réparation des ligaments cruciformes antérieurs (LCA) ou postérieurs (PCL), méniscectomies, réparation du ligament collatéral médial (MCL) ou latéral (LCL), ainsi que la chirurgie de microfracture seront inscrits.

Pendant l'anesthésie, la pupillométrie infrarouge sera utilisée pour évaluer si un stimulus douloureux entraîne une dilatation réflexe pupillaire (PRD). L'étendue du PRD peut être un indicateur de la douleur d'un stimulus. Le PRD est mesurable sous anesthésie générale malgré le fait que le patient ne « ressent » pas ou ne ressent pas le stimulus douloureux.

Le but de l'étude est

1. pour déterminer si les techniques d'anesthésie régionale telles que les blocs fémoraux et sciatiques (réalisés avant le début de l'anesthésie) bloqueront le PRD évoqué par un stimulus douloureux tel qu'une stimulation électrique avant le début de la procédure. Cela permettrait d'évaluer le succès du bloc chez le patient anesthésié.
2. pour corréler l'étendue de la dilatation réflexe pupillaire et de l'hippus chez le patient anesthésié pendant et à la fin de la chirurgie avec les scores de douleur postopératoire précoce et les besoins ultérieurs en analgésie. Une telle corrélation permettrait de prédire la quantité de douleur postopératoire avant que les patients sortent de l'anesthésie générale.

Les arthroscopies du genou sont systématiquement réalisées sous anesthésie générale avec ou sans anesthésie régionale, selon l'étendue prévue de la chirurgie et les préférences de l'anesthésiste et du chirurgien. L'évaluation du PRD et/ou de l'hippopotame avant l'émergence permettrait d'identifier les patients qui bénéficieraient d'un bloc nerveux supplémentaire avant l'émergence pour obtenir un meilleur contrôle de la douleur immédiatement après l'opération et réduire la demande d'analgésiques postopératoires.

L'enquête prévue tente de parvenir à deux nouvelles découvertes. Premièrement, la mesure du PRD au début de la chirurgie démontrera si un bloc nerveux bloque avec succès le stimulus chirurgical initial. Il n'existe actuellement aucune méthode permettant d'évaluer le succès du bloc chez le patient anesthésié. Deuxièmement, la mesure à la fin de la chirurgie tente de prédire l'intensité de la douleur après la sortie de la chirurgie. La douleur peut être ressentie par les patients sans bloc nerveux ainsi que par les patients avec bloc nerveux, car ces derniers peuvent avoir des blocs échoués ou incomplets, ou peuvent avoir eu une procédure plus étendue qui ne peut pas être complètement couverte par le bloc administré en préopératoire. L'identification de ces patients peut permettre au traitement de minimiser l'inconfort après l'émergence.

La dilatation réflexe pupillaire décrit la dilatation de la pupille suite à un stimulus douloureux. La dilatation dure plusieurs secondes. La pupillométrie à l'aide d'un pupillomètre infrarouge permet de quantifier la dilatation réflexe. Le PRD peut recevoir une valeur numérique qui reflète l'étendue de la dilatation. Une étude récemment publiée a démontré la corrélation de l'étendue du PRD avec les scores de douleur et les besoins en opioïdes en postopératoire. Cependant, cette étude a été réalisée chez des patients éveillés après la chirurgie. Le but de cette étude est de prédire les besoins en analgésie chez les patients encore sous anesthésie générale, avant qu'ils ne ressentent des douleurs postopératoires. Nous nous attendons à ce que la pupillométrie infrarouge pendant l'anesthésie générale puisse prédire la douleur après la chirurgie. Une fois cela établi, ces connaissances et leur application permettraient à l'anesthésiste d'initier des interventions antalgiques telles que des blocs nerveux supplémentaires ou l'administration d'analgésiques avant la sortie des patients de l'anesthésie générale.

En plus de mesurer la dilatation réflexe pupillaire, nous mesurerons également les oscillations de la taille de la pupille avant et après l'induction de l'anesthésie, ainsi que pendant la récupération. Ces oscillations spontanées de la taille de la pupille, également appelées hippus, semblent être sensibles aux anesthésiques et aux opioïdes. Cependant, l'effet de ces médicaments sur l'hippus n'a pas été systématiquement abordé.