Инфракрасная пупиллометрия во время общей анестезии для прогнозирования боли

Планируемое исследование представляет собой проспективное когортное исследование.

Пациенты, перенесшие артроскопическую хирургию коленного сустава любого типа (санация, восстановление передней (ACL) или задней крестообразной связки (PCL), менискэктомия, восстановление медиальной (MCL) или латеральной коллатеральной связки (LCL), а также хирургия микропереломов, будут зарегистрированы.

Во время анестезии будет использоваться инфракрасная пупиллометрия, чтобы оценить, приводит ли болезненный раздражитель к расширению зрачкового рефлекса (PRD). Расширение PRD может быть показателем того, насколько болезненным является раздражитель. PRD можно измерить под общей анестезией, несмотря на то, что пациент не «чувствует» и не испытывает болевого раздражителя.

Целью исследования является

1. чтобы определить, будут ли методы регионарной анестезии, такие как блокада бедренного и седалищного нервов (выполняемая до начала анестезии), блокировать PRD, вызванный болевым стимулом, таким как электрическая стимуляция, до начала процедуры. Это позволит оценить успешность блокады у пациента под наркозом.
2. коррелировать степень расширения зрачкового рефлекса и гиппуса у пациента под наркозом во время и в конце операции с ранними послеоперационными показателями боли и последующей потребностью в обезболивании. Такая корреляция позволила бы прогнозировать степень послеоперационной боли до выхода пациентов из наркоза.

Артроскопия коленного сустава обычно выполняется под общей анестезией с регионарной анестезией или без нее, в зависимости от предполагаемого объема операции и предпочтений анестезиолога и хирурга. Оценка PRD и/или гиппуса до выхода в свет позволит определить тех пациентов, которым будет полезна дополнительная блокада нерва перед появлением, чтобы добиться лучшего контроля боли сразу после операции и снизить потребность в послеоперационных анальгетиках.

Запланированное расследование пытается получить два новых вывода. Во-первых, измерение PRD в начале операции продемонстрирует, успешно ли блокада нерва блокирует первоначальный хирургический стимул. В настоящее время не существует метода, позволяющего оценить успешность блокады у пациента под наркозом. Во-вторых, измерение в конце операции пытается предсказать силу боли после операции. Боль может ощущаться как у пациентов без блокады нервов, так и у пациентов с блокадой нерва, поскольку в последнем случае блокада может быть неудачной или неполной, или у них может быть более обширная процедура, которая не может быть полностью покрыта блокадой, проведенной до операции. Выявление этих пациентов может позволить лечению свести к минимуму дискомфорт после появления.

Расширение зрачкового рефлекса описывает расширение зрачка после болевого раздражителя. Расширение длится несколько секунд. Пупиллометрия с использованием инфракрасного пупиллометра позволяет количественно оценить дилатацию рефлекса. PRD может быть присвоено числовое значение, отражающее степень дилатации. Недавно опубликованное исследование продемонстрировало корреляцию протяженности PRD с оценкой боли и потребностью в опиоидах после операции. Тем не менее, это исследование было проведено у пациентов в сознании после операции. Целью данного исследования является прогнозирование потребности в обезболивании у пациентов, все еще находящихся под общей анестезией, до того, как они почувствуют послеоперационную боль. Мы ожидаем, что инфракрасная пупиллометрия во время общей анестезии может предсказать боль после операции. Как только это будет установлено, эти знания и их применение позволят анестезиологу инициировать обезболивающие вмешательства, такие как дополнительные блокады нервов или введение анальгетиков до выхода пациентов из общей анестезии.

В дополнение к измерению расширения зрачкового рефлекса мы также будем измерять колебания размера зрачка до и после индукции анестезии, а также во время восстановления. Эти спонтанно возникающие колебания размера зрачка, также называемые гиппусом, по-видимому, чувствительны к анестетикам и опиоидам. Однако влияние этих препаратов на гиппус систематически не изучалось.