切開ヘルニア修復前の病的肥満患者の減量のための内視鏡的胃ひだ形成術

切開ヘルニアは、すべての開腹切開のほぼ 20% で発生し、米国では毎年ほぼ 400,000 件の腹側ヘルニア修復が行われています。 患者が肥満の場合、以前の修復後に切開ヘルニアの再発の発生率がさらに高くなります。 その後の各ヘルニア修復は、罹患率と耐久性の増加につながります。 多くの外科医が、太りすぎまたは肥満の患者に、複雑な切開ヘルニア修復の前にかなりの体重を減らすようにアドバイスすることは珍しくありません.

しかし、安全で迅速かつ持続可能な方法で月に 8 ポンド以上減量することは、誰にとっても非常に困難です。 これは、2 ポンドの減量に基づいています。 食事と運動のみを利用した週あたり。 切開ヘルニアの多くの患者は身体的に衰弱しており、体重を減らすための実質的な身体活動に従事することができません。 従来の腹腔鏡下肥満手術 (すなわち Roux-en-Y 胃バイパス (RYGB) および SG) は実行可能ですが、以前の腹部手術により腹部内癒着の量が増加するため、技術的に困難な試みです。 さらに、根底にある生理学的機能不全のために気腹に耐えることができないため、腹腔鏡下減量手術の対象とならない患者のサブセットが依然として存在します。

- 新しい低侵襲内視鏡技術は、切開ヘルニアを有する肥満患者が安全かつ迅速に体重を減らすのに役立つ可能性があります。 このような内視鏡技術を利用した胃バイパス修正に関する初期の症例報告および小規模な症例シリーズは、効果的な減量に有望であることを示しています。 約 20 ～ 25% の過剰な減量を達成したという報告があります。

Abu Dayyeh らはまた、主要な減量処置として内視鏡的胃ひだ形成術が実行可能であることを実証しましたが、彼らの報告されたフォローアップはわずか 3 か月でした.8 Bretauer、等。クリーブランド クリニックから 18 人の患者 (トリム トライアル) の体重管理のための経口胃容積減少を実行しました。 彼らは復元縫合システム (復元装置) を利用し、BMI の平均値が -4.0 ± 3.5 kg/m2 減少したと報告しました。 平均超過体重減少は 27.7% ± 21.9% で、有害事象の報告はありませんでした.9 体重減少だけでなく、インスリン感受性と分泌の改善も報告されています.10 腹腔鏡下胃大弯ひだ形成術により、12 ヶ月で平均 50.7% の過剰体重減少が得られました.11

この研究の目的は、内視鏡的縫合が減量手術の主要な選択肢であることを示すことではありません。 予備報告では、このような手順は技術的に実行可能ですが、耐久性がなく、手順の効果は研究参加者の間で大きく異なることが示されています.12 研究者は、この技術を、別の外科的疾患のためにその後の手術が必要な病的肥満患者の体型を改善し、術後の罹患率と死亡率を減らすための架け橋と見なしています。 研究者の研究の目的は次のとおりです。

• 内視鏡的胃スリーブ襞形成の可能性
• スリーブのひだ形成のための内視鏡的縫合の技術的側面を定義する
• 減量と併存疾患の解決の両方について長期的なフォローアップを提供する
• 内視鏡手術から切開ヘルニア修復までの時間
• 切開ヘルニア修復中の内視鏡的ひだ形成後の胃の証拠写真

提案された研究にはいくつかの利点があります。 まず、腹腔内に入らないようにします。 第二に、手順は縫合のみで行われるため、ステープルラインからの胃漏れのリスクが高まる可能性があるステープル留めの必要がありません.13 最後に、胃内バルーンや十二指腸空腸スリーブなどの内視鏡管腔内デバイスの配置を回避します。 このようなデバイスの制限要因は、不耐性による時期尚早のデバイスの離脱率が高いことです。 さらに、ほとんどのデバイスは 12 週間までに取り外す必要があり、平均 23.6% の過剰な体重減少しか得られないため、その効果は短命です.13, 14

この研究の意味は広範囲に及ぶ可能性があります。 患者が安全かつ迅速に切開ヘルニア手術を受けることができる十分な減量が達成された場合に有効性が実証されると、研究者は遡及的ケースコントロールクロスマッチ研究を実施して、その真の利点をさらに明らかにすることができます. 真の利点がある場合は、無作為化対照研究を将来採用することができます。