Endoskooppinen mahalaukun leikkaus painonpudotukseen sairaalloisesti lihavilla potilailla ennen leikkaustyrän korjausta

Insisionaalisia tyriä esiintyy lähes 20 prosentissa kaikista laparotomiaviilloista, mikä vastaa lähes 400 000 vatsatyrän korjausta vuodessa Yhdysvalloissa. Jos potilas on liikalihava, leikkaustyrän uusiutuminen on vielä suurempi aiemman korjauksen jälkeen. Jokainen myöhempi tyrän korjaus lisää sairastuvuutta ja kestävyyttä. Ei ole harvinaista, että monet kirurgit neuvovat ylipainoisia tai lihavia potilaita laihduttamaan huomattavasti ennen monimutkaista viiltotyrän korjausta.

Jokaisen henkilön on kuitenkin melko vaikeaa pudottaa yli 8 kiloa kuukaudessa turvallisesti, nopeasti ja kestävästi. Tämä perustuu 2 kg:n laihdutukseen. viikossa pelkällä ruokavaliolla ja liikunnalla. Monet potilaat, joilla on viiltotyrä, ovat fyysisesti heikentyneet, koska he eivät voi harjoittaa mitään merkittävää fyysistä toimintaa laihtuakseen. Perinteinen laparoskooppinen bariatrinen leikkaus (esim. Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) ja SG, vaikka ovatkin toteutettavissa, ovat teknisesti haastava yritys, koska aiemmat vatsan leikkaukset lisäävät vatsansisäisten tarttumien määrää. Lisäksi on edelleen osa potilaita, joille ei voida tehdä laparoskooppista painonpudotusleikkausta, koska he eivät siedä pneumoperitoneumia taustalla olevan fysiologisen toimintahäiriön vuoksi.

- Uusi minimaalisesti invasiivinen endoskopiatekniikka voi auttaa lihavia potilaita, joilla on viiltotyrä, laihtua turvallisesti ja nopeasti. Varhaiset tapausraportit ja pienet tapaussarjat mahalaukun ohituksen tarkistamisesta käyttämällä tällaista endoskooppitekniikkaa ovat osoittaneet lupaavia tehokkaan painonpudotuksen suhteen. On raportoitu saavuttaneen lähes 20-25 % ylipainon pudotuksen.

Abu Dayyeh ja kollegat ovat myös osoittaneet, että mahalaukun endoskooppinen levitys ensisijaisena painonpudotustoimenpiteenä on mahdollista, mutta heidän raportoitu seurantansa oli vain 3 kuukautta.8 Brethauer et ai. Cleveland Cliniciltä suoritettu transoraalinen mahalaukun tilavuuden vähentäminen painonhallintaa varten 18 potilaalla (TRIM TRIAL). He käyttivät Restore Suturing Systemiä (Restore-laite) ja raportoivat BMI:n keskimääräisen laskun -4,0 ± 3,5 kg/m2. Keskimääräinen ylipainon lasku oli 27,7 % ± 21,9 %, eikä haittatapahtumia raportoitu.9 Myös painonpudotuksen lisäksi insuliiniherkkyyden ja -erityksen parantumisesta on raportoitu.10 Laparoskopinen mahalaukun suuremman kaarevuuden leviäminen sai aikaan keskimäärin 50,7 % ylipainon pudotuksen 12 kuukauden kohdalla.11

Tämän tutkimuksen tarkoituksena ei ole osoittaa, että endoskooppinen ompelu on ensisijainen vaihtoehto painonpudotuskirurgiassa. Alustavat raportit ovat osoittaneet, että tällainen menettely on teknisesti toteutettavissa, mutta ei kestävä, ja toimenpiteen vaikutukset vaihtelivat suuresti tutkimuksen osallistujien kesken.12 Tutkijat näkevät tämän teknologian siltana sairaalloisesti liikalihaville potilaille, jotka tarvitsevat myöhemmän leikkauksen toisen kirurgisen sairauden vuoksi parantaakseen kehon tottumuksiaan ja vähentääkseen heidän postoperatiivista sairastuvuuttaan ja kuolleisuuttaan. Tutkijoiden tutkimuksen tavoitteet ovat:

• Mahalaukun endoskooppisen leikkauksen toteutettavuus
• Määrittele endoskooppisen ompelun tekniset näkökohdat hihan kiinnitystä varten
• Tarjoa pitkäaikaista seurantaa sekä painonpudotukselle että niiden rinnakkaissairauksien ratkaisemiselle
• Aika endoskooppisesta toimenpiteestä tyrän korjaamiseen
• Valokuvanäyttö mahalaukusta endoskooppisen leikkauksen jälkeen incisionaalisen tyrän korjauksen aikana

Ehdotetulla tutkimuksella on useita etuja. Ensinnäkin se välttää pääsyn vatsaonteloon. Toiseksi toimenpide suoritetaan yksinomaan ompeleilla, mikä estää nidontatarpeen, mikä voi lisätä mahalaukun vuodon riskiä niittilinjasta.13 Lopuksi se välttää endoskooppisten intraluminaalisten laitteiden, kuten intragastristen ilmapallojen tai pohjukaissuolen ja jejunaalisten hihojen, asettamista. Tällaisten laitteiden rajoittava tekijä on suvaitsemattomuudesta johtuvien laitteiden ennenaikainen poistaminen. Lisäksi niiden vaikutukset ovat lyhytaikaisia, koska useimmat laitteet on poistettava 12 viikon kuluttua ja ne tarjoavat vain keskimäärin 23,6 % ylipainon.13, 14

Tämän tutkimuksen vaikutukset voivat olla kauaskantoisia. Kun tehokkuus on osoitettu riittävän painonpudotuksen saavuttamiseksi, jotta potilaat voivat turvallisesti ja nopeasti tehdä leikkaustyräleikkauksensa, tutkijat voivat sitten suorittaa retrospektiivisen tapauskontrollin ristiinsovitetun tutkimuksen hahmotellakseen tarkemmin sen todellista hyötyä. Jos todellista hyötyä on, satunnaistettua kontrollitutkimusta voidaan käyttää tulevaisuudessa.