Endoscopische maagplooiing voor gewichtsverlies bij patiënten met morbide obesitas voorafgaand aan littekenbreukherstel

Incisionele hernia's komen voor in bijna 20% van alle laparotomie-incisies, goed voor bijna 400.000 ventrale hernia-reparaties per jaar in de Verenigde Staten. Er is een nog hogere incidentie van hernia incisie na eerdere reparatie als de patiënt zwaarlijvig is. Elke volgende hernia-reparatie leidt tot verhoogde morbiditeit en duurzaamheid. Het komt niet zelden voor dat veel chirurgen patiënten met overgewicht of obesitas adviseren om substantieel gewicht te verliezen voorafgaand aan complexe littekenbreukherstel.

Het is echter vrij moeilijk voor elk individu om op een veilige, snelle en duurzame manier meer dan 8 pond per maand af te vallen. Dit is gebaseerd op het verliezen van 2 pond. per week met alleen dieet en lichaamsbeweging. Veel patiënten met een littekenbreuk zijn lichamelijk zo verzwakt dat ze geen substantiële fysieke activiteit kunnen ondernemen om af te vallen. Traditionele laparoscopische bariatrische chirurgie (d.w.z. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) en SG zijn weliswaar haalbaar, maar technisch uitdagend, aangezien eerdere buikoperaties de hoeveelheid intra-abdominale verklevingen vergroten. Bovendien is er nog steeds een subgroep van patiënten die geen kandidaat zijn voor laparoscopische chirurgie voor gewichtsverlies vanwege het onvermogen om pneumoperitoneum te verdragen als gevolg van onderliggende fysiologische disfunctie.

- Nieuwe minimaal invasieve endoscopische techniek kan zwaarlijvige patiënten met een littekenbreuk helpen op een veilige en snelle manier af te vallen. Vroege casusrapporten en kleine casusreeksen over revisie van de maagbypass met behulp van een dergelijke endoscopische techniek zijn veelbelovend gebleken voor effectief gewichtsverlies. Er zijn meldingen geweest van het bereiken van bijna 20-25% overtollig gewichtsverlies.

Abu Dayyeh en collega's hebben ook aangetoond dat endoscopische maagplooiing als primaire procedure voor gewichtsverlies haalbaar is, maar hun gerapporteerde follow-up was slechts 3 maanden.8 Brethauer, et al. van Cleveland Clinic voerde transorale maagvolumereductie uit voor gewichtsbeheersing bij 18 patiënten (TRIM TRIAL). Ze gebruikten het Restore Suturing System (Restore-apparaat) en rapporteerden een gemiddelde daling van de BMI van -4,0 ± 3,5 kg/m2. Het gemiddelde gewichtsverlies was 27,7% ± 21,9% zonder meldingen van bijwerkingen.9 Er zijn ook meldingen geweest van niet alleen gewichtsverlies, maar ook verbeterde insulinegevoeligheid en secretie.10 Laparoscopische grotere kromming van de maag zorgde voor een gemiddeld gewichtsverlies van 50,7% na 12 maanden.11

De bedoeling van deze studie is niet om aan te tonen dat endoscopisch hechten een primaire optie is voor chirurgie voor gewichtsverlies. Voorlopige rapporten hebben aangetoond dat een dergelijke procedure technisch haalbaar is maar niet duurzaam en de effecten van de procedure varieerden sterk tussen de deelnemers aan de studie.12 De onderzoekers zien deze technologie als een brug voor patiënten met morbide obesitas, die een volgende operatie nodig hebben voor een andere chirurgische ziekte, om hun lichaamsgewoonte te verbeteren en hun postoperatieve morbiditeit en mortaliteit te verminderen. De doelstellingen van het onderzoekersonderzoek zijn:

• Haalbaarheid van endoscopische gastric sleeve plicatie
• De technische aspecten definiëren van endoscopisch hechten voor sleeve plicatie
• Zorg voor langdurige follow-up voor zowel gewichtsverlies als het oplossen van hun comorbiditeiten
• Tijd vanaf de endoscopische procedure tot hun littekenbreukherstel
• Fotografisch bewijs van de maag na endoscopische plicatie tijdens het herstel van de littekenbreuk

Het voorgestelde onderzoek heeft verschillende voordelen. Ten eerste vermijdt het het binnendringen van de intra-abdominale holte. Ten tweede wordt de procedure uitsluitend uitgevoerd met hechtingen, waardoor nieten niet nodig is, wat het risico op maaglekkage uit de nietlijn kan vergroten.13 Ten slotte vermijdt het het plaatsen van endoscopische intraluminale apparaten zoals intragastrische ballonnen of duodenum-jejunale hulzen. De beperkende factor van dergelijke apparaten is een hoge mate van voortijdige terugtrekking van het apparaat als gevolg van intolerantie. Bovendien zijn hun effecten van korte duur, aangezien de meeste apparaten na 12 weken moeten worden verwijderd en ze slechts een gemiddeld gewichtsverlies van 23,6% opleveren.13, 14

De implicaties van dit onderzoek kunnen verstrekkend zijn. Zodra de werkzaamheid is aangetoond waarbij voldoende gewichtsverlies is bereikt zodat patiënten hun littekenbreukoperatie veilig en snel kunnen ondergaan, kunnen de onderzoekers een retrospectieve case-control cross-matched studie uitvoeren om het werkelijke voordeel ervan verder af te bakenen. Als er een echt voordeel is, kan in de toekomst een gerandomiseerde controlestudie worden gebruikt.