Эндоскопическая пликация желудка для снижения веса у пациентов с морбидным ожирением перед пластикой послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи встречаются почти в 20% всех лапаротомных разрезов, что составляет почти 400 000 вентральных грыж ежегодно в США. Существует даже более высокая частота рецидивов послеоперационной грыжи после предшествующей пластики, если пациент страдает ожирением. Каждая последующая герниопластика приводит к увеличению болезненности и долговечности. Нередко многие хирурги советуют пациентам с избыточным весом или ожирением существенно сбросить вес перед сложной пластикой послеоперационной грыжи.

Тем не менее, любому человеку довольно сложно сбрасывать более 8 фунтов в месяц безопасным, быстрым и устойчивым способом. Это основано на потере 2 фунтов. в неделю, используя только диету и физические упражнения. Многие пациенты с послеоперационной грыжей физически истощены, поэтому они не могут заниматься какой-либо существенной физической активностью, чтобы похудеть. Традиционная лапароскопическая бариатрическая хирургия (т. Желудочное шунтирование по Ру (RYGB) и SG, хотя и осуществимо, является технически сложной задачей, поскольку предшествующие абдоминальные операции увеличивают количество внутрибрюшных спаек. Кроме того, все еще существует подгруппа пациентов, которые не являются кандидатами на лапароскопическую операцию по снижению веса из-за неспособности переносить пневмоперитонеум из-за лежащей в основе физиологической дисфункции.

- Новая минимально инвазивная эндоскопическая техника может помочь пациентам с ожирением с послеоперационной грыжей похудеть безопасным и быстрым способом. Ранние отчеты о случаях и небольшие серии случаев ревизии обходного желудочного анастомоза с использованием такой эндоскопической техники продемонстрировали многообещающие результаты в отношении эффективного снижения веса. Были сообщения о достижении почти 20-25% потери лишнего веса.

Абу Дайех и его коллеги также продемонстрировали, что эндоскопическая пликация желудка в качестве первичной процедуры по снижению веса возможна, но последующее наблюдение, по их сообщениям, составило всего 3 месяца.8 Бретхауэр и др. из Cleveland Clinic выполнили трансоральное уменьшение объема желудка для контроля веса у 18 пациентов (TRIM TRIAL). Они использовали Restore Suturing System (устройство Restore) и сообщили о среднем снижении ИМТ на -4,0 ± 3,5 кг/м2. Средняя потеря лишнего веса составила 27,7% ± 21,9% без сообщений о нежелательных явлениях.9 Также были сообщения не только о потере веса, но и об улучшении чувствительности и секреции инсулина.10 Лапароскопическая пликация большой кривизны желудка привела к снижению избыточного веса в среднем на 50,7% через 12 месяцев.11

Цель этого исследования не в том, чтобы продемонстрировать, что эндоскопическое наложение швов является основным вариантом операции по снижению веса. Предварительные отчеты показали, что такая процедура технически осуществима, но недолговечна, а эффекты процедуры сильно различались среди участников исследования.12 Исследователи рассматривают эту технологию как мост для пациентов с морбидным ожирением, которым потребуется последующая операция по поводу другого хирургического заболевания, чтобы улучшить их телосложение и снизить послеоперационную заболеваемость и смертность. Целями исследования следователей являются:

• Возможность эндоскопической пликации желудочного рукава
• Определить технические аспекты эндоскопического сшивания рукавной пликации.
• Обеспечить долгосрочное последующее наблюдение как для снижения веса, так и для устранения сопутствующих заболеваний.
• Время от эндоскопической процедуры до пластики послеоперационной грыжи
• Фотоснимок желудка после эндоскопической пликации во время пластики послеоперационной грыжи

Предлагаемое исследование имеет ряд преимуществ. Сначала он избегает попадания во внутрибрюшную полость. Во-вторых, процедура выполняется исключительно с наложением швов, что устраняет необходимость сшивания скобами, что может увеличить риск утечки желудка из линии скобок.13 Наконец, он позволяет избежать установки внутрипросветных эндоскопических устройств, таких как внутрижелудочные баллоны или дуоденально-тощекишечные рукава. Ограничивающим фактором таких устройств является высокая частота преждевременного отказа от них из-за непереносимости. Кроме того, их эффект недолговечен, так как большинство устройств нужно будет удалить через 12 недель, и они обеспечивают потерю лишнего веса в среднем только на 23,6%.13, 14

Последствия этого исследования могут быть далеко идущими. Как только будет продемонстрирована эффективность при достижении достаточной потери веса, чтобы пациенты могли безопасно и быстро пройти операцию по поводу послеоперационной грыжи, исследователи могут затем провести ретроспективное перекрестное исследование случай-контроль, чтобы дополнительно определить его истинную пользу. Если есть реальная польза, то в будущем можно использовать рандомизированное контрольное исследование.